Жидкость в перикарде, угроза тампонады

[AOkhotin]

Прошу прощения за задержку. Выкладываю клипы TEE:

[AOkhotin]

Итак, при чреспищеводном исследовании явных признаков расслаивания или разрыва обнаружено не было и решили понаблюдать, тем более, что АД после небольшой инфузии стабилизировалось, болей в груди не было, возможности перевести куда-то такого больного не было.

Ночью состояние резко ухудшилось: опять был эпизод потери сознания, падения АД с холодным потом. Когда я приехал, минут через 15, уже появился и пульс и давление (около 100/60 мм рт. ст.), но жидкости явно стало больше и шейные вены тоже уже не выглядели невинно.

[AOkhotin]

В такой ситуации, конечно, отвертеться от пункции уже было невозможно. Пункция была произведена в межреберье (место выбрано по кратчайшему расстоянию до выпота и максимальной его толщине). По проводнику установлен катетер и эвакуировано совсем немного геморрагической жидкости (около 10 мл). Думаю, что остальная жидкость вытекла вдоль проводника в процессе установки, потому что на эхо выпота практически не осталось. Выпот при центрифугировании оказался кровью.
После пункции правые отделы расправились, шейные вены спались, а АД повысилось до 140-150/90 мм рт. ст.

[Pyankov Vasily]

В такой ситуации, конечно, отвертеться от пункции уже было невозможно. Пункция была произведена в межреберье (место выбрано по кратчайшему расстоянию до выпота и максимальной его толщине). По проводнику установлен катетер и эвакуировано совсем немного геморрагической жидкости (около 10 мл). Думаю, что остальная жидкость вытекла вдоль проводника в процессе установки, потому что на эхо выпота практически не осталось. Выпот при центрифугировании оказался кровью.
После пункции правые отделы расправились, шейные вены спались, а АД повысилось до 140-150/90 мм рт. ст.

Артемий! Правый желудочек кажется немного дилатированным. Это реакция на пункцию? Пункцию делали в БИТ?

[AOkhotin]

Думаю, что это связано с тем, что перикард за несколько часов успел слегка растянуться и правый желудочек стал менее ограничен.

[Andrey Bushmelev]

Пункция была произведена в межреберье (место выбрано по кратчайшему расстоянию до выпота и максимальной его толщине)

Я к тому, что перед пункцией в данной ситуации (при возможности) надо определить линейным датчиком положение ВГА, чтобы её не повредить. Просто дополнение...

[AOkhotin]

Я к тому, что перед пункцией в данной ситуации (при возможности) надо определить линейным датчиком положение ВГА, чтобы её не повредить. Просто дополнение...

Да, согласен. Но в этом случае пункция делалась довольно латерально, поэтому положение ВГА не определяли. Кстати, положение ВГА можно определить не только линейным датчиком, но и звуковым сосудистым допплером (я так делал у этой больной: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1801).

С этим больным все закончилось грустно, положу картинки чуть позже.

[Doka]

Хотелось бы узнать, чем закончилась эта история.

[AOkhotin]

Минут через 20 вновь нарушение гемодинамики с электромеханической диссоциацией, при эхокардиографии тугая тампонада со свернувшейся кровью. Попытки аспирации через катетер и повторные пункции без эффекта.
На вскрытии интрамуральная гематома с прорывом в перикард.
Интересно, что при чреспищеводной эхокардиографии обнаружить ее не удалось.