Вальсальва

Pyankov Vasily писал(а):

Аннета писал(а):Хотите сказать, что случилась ТЭЛА из системы ВПВ и просто произошла вторичная варикозная трансформация поверхностных вен? Подтвердилось на КТ?

Напоминаю, что все это развивалось у пациента в течение года. Провоцирующим фактором были упражнения с гантелями и штангой, а изменения вен правой верхней конечности были врожденными. Диагноз?

Синдром Педжета - Шреттера?

Yuriy Temnov писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):

Аннета писал(а):Хотите сказать, что случилась ТЭЛА из системы ВПВ и просто произошла вторичная варикозная трансформация поверхностных вен? Подтвердилось на КТ?

Напоминаю, что все это развивалось у пациента в течение года. Провоцирующим фактором были упражнения с гантелями и штангой, а изменения вен правой верхней конечности были врожденными. Диагноз?

Синдром Педжета - Шреттера?

Это как раз было в описанном мною случае (тромбоз подмышечной и подключичной вен). Пока что Василий не дал повода думать о тромбозе глубоких магистральных вен в/к у данного пациента, уровень головки тромбоза поверхностных вен нам неизвестен. Но тромбоз действительно, скорее всего, вызван или физическим напряжением или травматизацией мальформации.

Аннета писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):

Аннета писал(а):Хотите сказать, что случилась ТЭЛА из системы ВПВ и просто произошла вторичная варикозная трансформация поверхностных вен? Подтвердилось на КТ?

Напоминаю, что все это развивалось у пациента в течение года. Провоцирующим фактором были упражнения с гантелями и штангой, а изменения вен правой верхней конечности были врожденными. Диагноз?

Рискую, конечно, перемудрить, но допустим, что это тромбоз поверхностных вен правой в/к (кубитальная вена) на фоне врождённой сосудистой мальформации, осложнённый рецидивирующей тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии. Глубокие вены предплечья компрессируются на клипе.

Не перемудрили!

Это действительно CTEPH у пациента с венозной мальформацией правой верхней конечности. Тромб потом обнаружили и в подмышечной вене.

Тому, кто интересовался проблемой CTEPH, будет понятен смысл названия клинического случая. Именно в Сан-Диего расположен ведущий мировой центр по хирургическому лечению CTEPH.

UC San Diego Health System is the worldwide leader for pulmonary thromboendarterectomy (PTE), also known as pulmonary endarterectomy (PEA). Developed here at UC San Diego, PTE is a complex surgery that removes deadly chronic blood clots from major blood vessels in the lungs that cannot be treated with medication. Without treatment, these clots block off blood flow to the lungs, cause damaging vascular changes and pulmonary hypertension. This condition can lead to heart failure and death.

http://health.ucsd.edu/specialties/card ... fault.aspx

Спасибо! Очень интересный случай!

nikolan70 писал(а):Спасибо! Очень интересный случай!

Спасибо всем участникам дискуссии!

Pyankov Vasily писал(а):Именно в Сан-Диего расположен ведущий мировой центр по хирургическому лечению CTEPH.

А еще в Сан-Диего в марте будет митинг ACC и до 7 октября открыт прием клинических случаев. Мне кажется, у этого случая есть все шансы.
http://accscientificsession.cardiosourc ... Cases.aspx

Несколько ключевых моментов по поводу CTEPH из только что прошедшего вебинара ESC.

P.S. Скоро он будет доступен на сайте ESC для всех зарегистрированных пользователей.

А что с больным? Отправили к хирургам?
В Новосибирске оперируется ежегодно по 20-30 больных. В Москве в кардиоцентре несколько человек в год.

AOkhotin писал(а):А что с больным? Отправили к хирургам?
В Новосибирске оперируется ежегодно по 20-30 больных. В Москве в кардиоцентре несколько человек в год.

Больной погиб (это старый клинический случай).

P.S. Несмотря на то, что в стране появилось несколько центров, в которых проводят хирургическое лечение CTEPH и есть клинические рекомендации на русском языке, в регионах ее по прежнему плохо диагностируют и совсем не умеют лечить.

В России, с учетом недоступности хирургического лечения, могла бы использоваться баллонная ангиопластика легочных артерий.
С учетом того, сколько появилось ангиографов и сколько делается вмешательств по показаниям и без, можно было бы и этим больным как-то помочь.

Сохранились на ноутбуке клипы одной пациентки. Думаю, к этой теме их можно показать. Это было экстренно, ЭКГ не подключали и, к сожалению, сильно пострадало качество при конвертации видео. Остальные пояснения напишу в названиях клипов.

КТ органов грудной клетки:

В просвете ветвей легочных артерий от уровня легочного ствола определяются тромботические массы центрально и пристеночно расположенные с формированием стенотического сужения просвета нижнедолевых ветвей с обеих сторон до 70%; окклюзией общей базальной артерии слева и сегментарных ветвей. Общий процент вовлечения легочного артериального русла более 70%. Определяется расширение сосудистых коллатералей (бронхиальных, диафрагмальный артерий) - косвенные признаки длительности процесса. Диаметр легочного ствола 35мм, превышает диаметр аорты на соответствующем срезе. Правый желудочек расширен, поперечный размер превышает размер левого желудочка. Межжелудочковая перегородка уплощена (исследование проведено без кардиосинхронизации - оценка объемов камер сердца и движения МЖП не проводилась). Определяется заброс контрастного препарата в НПВ и печеночные вены (косвенный признак ЛАГ и правожелудочковой недостаточности), диаметр нижней полой вены (дистальный отрезок в зоне сканирования) до 32мм. В полости перикарда определяется выпот толщиной слоя до 10мм. Неравномерная рентген-плотность легочной паренхимы (мозаичная) на фоне чередования участков гипоперфузии. Теней инфаркта легочной паренхимы на момент исследования не определяется. В S1,S5 сегментах справа и S6 сегменте слева определяются узелки до 6мм в диаметре. Линейные (дольковые) ателектазы легочной паренхимы в S9 сегментах нижних долей. В плевральных полостях выпот незначимого объема. В средостении дополнительных образований не определяется, лимфатические узлы в поперечном диаметре до 8мм.

КТ органов брюшной полости (выборочно):

В жировой клетчатке передней брюшной стенки определяется узел до 13мм в диаметре (вероятнее mts). Визуализируются лимфоузлы брюшной полости до 12мм в диаметре.

За КТ спасибо Татьяне Ильиной (IT). Случай старый. У пациентки оказалась онкология, оперированная карцинома почки (нефрэктомия), на момент исследования все узлы на КТ в грудной полости и в жировой клетчатке брюшной полости - метастазы. Прогноз был неблагоприятный, переведена в республиканский онкоцентр.