"Мечтая о Сан-Диего"

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

"Мечтая о Сан-Диего"

Сообщение Pyankov Vasily »

Решил представить свой очень старый клинический случай на конкурс для "немолодых специалистов". :)

У каждого врача есть свое "кладбище". У хороших врачей оно маленькое, но легче от этого не бывает. В 90-е годы таким «кладбищем» для меня стали пациентки с идиопатической легочной гипертензией. Это были молодые красивые женщины c IV функциональным классом, которым поздно верифицировали диагноз и не умели лечить. Квот тогда не было, регистр больных ИЛГ никто не вел, отправить пациентов в РКНПК не было никакой возможности, а благотворительные организации работали только в Москве и Питере…

Приведенный ниже случай не о них, но это тоже мое «кладбище».


Пациент 47 лет, поступил в кардиологический стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отеками голеней и стоп и чувством «тяжести» в правом подреберье. Из анамнеза было известно, что жалобы возникли постепенно в течение года и, что пациент уже дважды лечился в стационаре с декомпенсацией сердечной недостаточности и диагнозом: «Дилатационная кардиомиопатия».

Продолжение следует…
Вложения
1.mp4
(398.8 КБ) 8784 скачивания
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Объемная перегрузка правых отделов (возможно уже и смешанная). ВПС?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):Объемная перегрузка правых отделов (возможно уже и смешанная). ВПС?
Внутрисердечное шунтирование крови не было выявлено.

При тщательном сборе анамнеза установлено, что первые симптомы (эпизоды одышки) появились около года назад, после того как пациент начал ходить в тренажерный зал и заниматься с гантелями и штангой.

Продолжение следует...
Вложения
444.jpg
444.jpg (33.6 КБ) 11472 просмотра
2.mp4
(291.65 КБ) 8639 скачиваний
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Да, СДЛА высоковато для чистой объёмной перегрузки. Тогда такой вариант - исходно ТЭЛА с систолической перегрузкой и высоким СДЛА, далее при растяжении правых отделов появление приличной трикуспидальной регургитации и дополнение объёмной перегрузки. В таком случае - источник ТЭЛА? Другой вариант - инфарцирование ПЖ, но СДЛА вряд ли было таким высоким. Да, ЭКГ хорошо бы посмотреть. А Сан-Диего - мечта пациента или как?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):Да, СДЛА высоковато для чистой объёмной перегрузки. Тогда такой вариант - исходно ТЭЛА с систолической перегрузкой и высоким СДЛА, далее при растяжении правых отделов появление приличной трикуспидальной регургитации и дополнение объёмной перегрузки. В таком случае - источник ТЭЛА? Другой вариант - инфарцирование ПЖ, но СДЛА вряд ли было таким высоким. Да, ЭКГ хорошо бы посмотреть. А Сан-Диего - мечта пациента или как?
Посмотрели предыдущие выписки. Оказалось, что пациенту уже проводили дуплексное УЗИ вен нижних конечностей и ничего не нашли. На всякий случай еще раз посмотрели вены нижних конечностей, подвздошные вены и НПВ. ЭКГ к сожалению не сохранилось, но там были только признаки гипертрофии правого желудочка (похожая ЭКГ приведена ниже).

Изображение
Вложения
Гипертрофия ПЖ
Гипертрофия ПЖ
9.jpg (31.89 КБ) 11444 просмотра
Нижняя полая вена
Нижняя полая вена
8.jpg (35.47 КБ) 11444 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Диффдиагноз велик, но, учитывая физнагрузку и гипертрофию ПЖ, прежде я бы исключила компенсированный доселе стеноз ЛА, отрыв хорды ТКК, аномальные дренажи (в ПЖ, ПП, НПВ, ВПВ и портальную вену), а также некомпакт ПЖ и на коронарографии - изолированную коронарную патологию или аномалию ПКА.

Какая ФВ ПЖ? Кстати, а поток на клипе №2 в средней части МЖП - коронарная артерия?
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Перечитала описание ещё раз. Правильно ли я поняла, что венозного тромбоза дважды обнаружено не было?

На "стероидное" сердце совсем не похоже. И раз уж предисловием было слово "кладбище", не буду исключать и версию карциноидного синдрома, т.к. для ВИЧ более характерна картина панкардита. Мыслей много, нужны подсказки :)
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А похудеть он не пытался с помощью таблеток?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Саня
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Вт фев 25, 2014 12:04 am
Откуда: Брест

Сообщение Саня »

а цирроза или портальной гипертензии нет?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Легочная патология?
Андрей Семёнович Бушмелев
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

Инфекционный анамнез , мы ждем подсказок от Вас
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Классификация ЛГ хорошо известна и включает 5 групп и много нозологий.
Вложения
777.jpg
777.jpg (185.22 КБ) 11317 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Странно, но никто за год лечения и наблюдения не обратил внимания на руки пациента...
Вложения
700.jpg
700.jpg (115.58 КБ) 11312 просмотров
IMGP8164.jpg
IMGP8164.jpg (145.08 КБ) 11312 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

"диспластические" вены... гемангиоматоз?
С уважением, Жуковский Николай.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Congenital systemic-to-pulmonary shunts?
Андрей Семёнович Бушмелев
Ответить