TAVI
Модератор: Pyankov Vasily
-
Дмитрий Сулимов
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
-
sokolov166
- Сообщения: 3259
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Мы начали программу TAVI полтора года назад. Все прооперированные пациенты пока живы (самому старшему 84 года). Пользуемся пока только Corevalve медтроника и все процедуры делали только через артериотомию бедренной. Последних двух пункционно, с ушивающим, очень эффектное устройство. Да, требуется тщательный отбор, нужна МСКТ-панартериография от подключичных до бедренных артерии. Кроме того, много сопутствующих патологии. Одной пациентке делали кроме клапана еще коронарное стентирование и бифуркационное эндопротезирование брюшной аорты. А так стентирование коронарных артерии практически у всех. Одно только не очень: у всех пациентов после имплантации клапана остается регургитация от легкого до mild (смотрим по КДД сразу после). Думаю, новое поколение клапанов, особенно Lotus может будет более эффективным в этом плане. После ТСТ выложу одного пациента с отдаленным 1,5 годичным рез-том.AOkhotin писал(а):Еще ЦЭЛТ.
А почему не протезирование?
-
AOkhotin
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Навскидку несколько моих больных, которым хотелось бы сделать TAVI. К сожалению, многим из них уже несколько раз отказывали хирурги и они настроены на доживание. В том числе, некоторые стояли в очереди на TAVI.
Женщина, 94 года, умеренная одышка и боль в груди при небольших нагрузках, неделю назад большой отек легких, сейчас стабильная, одышки в покое нет. Систолическая дисфункция левого желудочка, средний градиент 40 мм рт. ст., площадь отверстия 0,7 см кв. Из сопутствующего небольшая хроническая ЖДА.
Мужчина, 72 года, одышка при малейших нагрузках, слабость. Перенес год назад нижний инфаркт, страдает тяжелой сердечной недостаточностью с рецидивирующим гидротораксом, небольшим асцитом, отеками, плохо поддается медикаментозному лечению, начальный кардиальный цирроз печени. Трехсосудистое поражение, ФВ 30-35%, средний градиент 27 мм рт. ст., площадь отверстия 0,7 см кв.
Кардиохирурги в разных местах в разное время отказали (в частности, из-за подозрения на онкозаболевание средостения, которое оказалось ценкеровским дивертикулом).
Женщина, 86 лет, одышка в покое и при малейших нагрузках, отеки ног. СД 2 типа, ХПН на фоне диабетической нефропатии (креатинин 330 мкмоль/л), пароксизмальная форма мерцательной аритмии, хроническая анемия смешанного генеза (ЖДА, В12-дефицитная, на фоне хр. заболеваний). Средний градиент 60 мм рт. ст., ФВ ЛЖ 70%.
Женщина, 76 лет. Одышка при малых нагрузках, несколько раз были отеки легких. С/п мастэктомии в 2004 г. и лучевой терапи. Средний градиент 80 мм рт. ст., ФВ ЛЖ 70%.
Женщина, 90 лет. Одышка и боли в груди при минимальных нагрузках. Мерцательная аритмия, с/п эмболии в плечевую артерию и эмболэктомии. Получает антикоагулянты. Уже в 2006 г. средний градиент через аортальный клапан был 80 мм рт. ст., умеренная митральная недостаточность. Сократимость левого желудочка сохранена,
Женщина, 94 года, умеренная одышка и боль в груди при небольших нагрузках, неделю назад большой отек легких, сейчас стабильная, одышки в покое нет. Систолическая дисфункция левого желудочка, средний градиент 40 мм рт. ст., площадь отверстия 0,7 см кв. Из сопутствующего небольшая хроническая ЖДА.
Мужчина, 72 года, одышка при малейших нагрузках, слабость. Перенес год назад нижний инфаркт, страдает тяжелой сердечной недостаточностью с рецидивирующим гидротораксом, небольшим асцитом, отеками, плохо поддается медикаментозному лечению, начальный кардиальный цирроз печени. Трехсосудистое поражение, ФВ 30-35%, средний градиент 27 мм рт. ст., площадь отверстия 0,7 см кв.
Кардиохирурги в разных местах в разное время отказали (в частности, из-за подозрения на онкозаболевание средостения, которое оказалось ценкеровским дивертикулом).
Женщина, 86 лет, одышка в покое и при малейших нагрузках, отеки ног. СД 2 типа, ХПН на фоне диабетической нефропатии (креатинин 330 мкмоль/л), пароксизмальная форма мерцательной аритмии, хроническая анемия смешанного генеза (ЖДА, В12-дефицитная, на фоне хр. заболеваний). Средний градиент 60 мм рт. ст., ФВ ЛЖ 70%.
Женщина, 76 лет. Одышка при малых нагрузках, несколько раз были отеки легких. С/п мастэктомии в 2004 г. и лучевой терапи. Средний градиент 80 мм рт. ст., ФВ ЛЖ 70%.
Женщина, 90 лет. Одышка и боли в груди при минимальных нагрузках. Мерцательная аритмия, с/п эмболии в плечевую артерию и эмболэктомии. Получает антикоагулянты. Уже в 2006 г. средний градиент через аортальный клапан был 80 мм рт. ст., умеренная митральная недостаточность. Сократимость левого желудочка сохранена,
Артемий, в принципе по клиническим и ЭХО-данным (я так по понимаю у всех NYHA III-IV) всем 5 показана TAVI. Я бы сильно подумал о первых двух, где ФИ <0,3. В принципе, ни дисфункция почек (контраст вводится небольшое кол-во, в основном после имплантации делается аортография), ни анемия, ни сниженная ФИ не являются противопоказаниями, но более комфортно при сохранной функции ЛЖ. И конечно, все зависит от МСКТ, т.е. состояние артерии бедра и таза, диаметр восходящей аорты, угол наклона по отношению к плоскости Ао-клапана, расстояние от кольца до устьев коронарных артерии и т.д. Главное, размер кольца, поскольку существуют всего три размера клапана. В первую очередь надо делать МСКТ и дальше решать вопрос о TAVI.AOkhotin писал(а):Навскидку несколько моих больных, которым хотелось бы сделать TAVI.