однозначно КШ?
Модератор: Pyankov Vasily
однозначно КШ?
Добрый день! Мужчина, 56 лет, курящий гипертоник с нормальной массой тела и нормальным уровнем липидов. Клиника стенокардии около года; в январе 2014 перенес инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки ЛЖ. В настоящее время принимает статины, б-блокаторы, иАПФ, двойную дезагрегантную терапию, нитраты; увеличение доз препаратов лимитировано тенденцией к гипотонии и брадикардии ( САД 100-90 мм рт.ст., ЧСС 45-50 уд/мин). Проведена селективная коронарная ангиография; наши рентгенхирурги однозначно рекомендуют КШ. Сам пациент крайне настроен на стентирование.
Было бы замечательно услышать мнения участников форума, особенно рентгенхиргов - возможна ли в данном случае интервенция? Имеется возможность направить пациента по ВМП в Москву.
Было бы замечательно услышать мнения участников форума, особенно рентгенхиргов - возможна ли в данном случае интервенция? Имеется возможность направить пациента по ВМП в Москву.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: однозначно КШ?
Что означает "нормальный уровень липидов" у больного КБС, перенесшего инфаркт?michael писал(а):Добрый день! Мужчина, 56 лет, курящий гипертоник с нормальной массой тела и нормальным уровнем липидов. Клиника стенокардии около года; в январе 2014 перенес инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки ЛЖ. В настоящее время принимает статины, б-блокаторы, иАПФ, двойную дезагрегантную терапию, нитраты; увеличение доз препаратов лимитировано тенденцией к гипотонии и брадикардии ( САД 100-90 мм рт.ст., ЧСС 45-50 уд/мин). Проведена селективная коронарная ангиография; наши рентгенхирурги однозначно рекомендуют КШ. Сам пациент крайне настроен на стентирование.
Было бы замечательно услышать мнения участников форума, особенно рентгенхиргов - возможна ли в данном случае интервенция? Имеется возможность направить пациента по ВМП в Москву.
Увеличение доз каких препаратов "лимимитировано тенденцией к гипотонии и брадикардии"? Нитраты с какой целью назначены? Сохраняется стенокардия напряжения, несмотря на терапию бета-блокаторами?
- Вложения
-
- .JPG (74.78 КБ) 7795 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Впечатления от просмотра на настольном компьютере укрепили меня в первоначальной точке зрения. Крайне выраженный кальциноз, стеноз ствола, стеноз устья передней + субтотальный стеноз средней трети, стеноз проксимальной ОА от устья. Первый выбор - КШ. Пластика - только при объективной невозможности КШ. Причём, пластика подразумевает субоптимальный изначальный результат и не очень хороший отдалённый. Как всегда - ИМХО. Проксимальные поражения ставят под вопрос возможность медикаментозной терапии в плане прогноза.
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Спасибо всем высказавшимся. Пациента удалось (искренне хочется верить) склонить к АКШ, попытке отказа от курения и необходимости дальнейшего приема препаратов.
Для Василия Пьянкова: уровень ЛПНП 1,7 ммоль/л; принимает ежедневно розувастатин 10мг, 50 мг метопролола сукцинат, 2,5 мг лизиноприл, дезагреганты в стандартных дозах. Стенокардия сохраняется и не дает пациенту трудиться - работа невозможна для него без физических нагрузок, вынужден принимать перед нарузкой нитросорбид или брызгать спрей. При попытке увеличить дозуб-блокаторов САД снижается до 80-90, пульс в покое до 35-40, головокружение и слабость. Разве что триметазидин добавить
Для Василия Пьянкова: уровень ЛПНП 1,7 ммоль/л; принимает ежедневно розувастатин 10мг, 50 мг метопролола сукцинат, 2,5 мг лизиноприл, дезагреганты в стандартных дозах. Стенокардия сохраняется и не дает пациенту трудиться - работа невозможна для него без физических нагрузок, вынужден принимать перед нарузкой нитросорбид или брызгать спрей. При попытке увеличить дозуб-блокаторов САД снижается до 80-90, пульс в покое до 35-40, головокружение и слабость. Разве что триметазидин добавить
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
С восторгом поддержу уважаемого Василия. Под всеми моими высказываниями о реваскуляризациях подразумевается обязательная "лучшая" медикаментозная терапия + реваскуляризация. Особенно в случае ЧКВ, т.к. неоптимальная терапия после ЧКВ приведет к гибели больного с большей вероятностью, чем наблюдательная тактика.
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Реваскуляризация в данном случае не оспаривается. Медикаментозная терапия после реваскуляризации должна быть оптимизирована.michael писал(а):Спасибо всем высказавшимся. Пациента удалось (искренне хочется верить) склонить к АКШ, попытке отказа от курения и необходимости дальнейшего приема препаратов.
Для Василия Пьянкова: уровень ЛПНП 1,7 ммоль/л; принимает ежедневно розувастатин 10мг, 50 мг метопролола сукцинат, 2,5 мг лизиноприл, дезагреганты в стандартных дозах. Стенокардия сохраняется и не дает пациенту трудиться - работа невозможна для него без физических нагрузок, вынужден принимать перед нарузкой нитросорбид или брызгать спрей. При попытке увеличить дозуб-блокаторов САД снижается до 80-90, пульс в покое до 35-40, головокружение и слабость. Разве что триметазидин добавить
- Вложения
-
- .jpg (255.26 КБ) 7545 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич