однозначно КШ?

[michael]

Добрый день! Мужчина, 56 лет, курящий гипертоник с нормальной массой тела и нормальным уровнем липидов. Клиника стенокардии около года; в январе 2014 перенес инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки ЛЖ. В настоящее время принимает статины, б-блокаторы, иАПФ, двойную дезагрегантную терапию, нитраты; увеличение доз препаратов лимитировано тенденцией к гипотонии и брадикардии ( САД 100-90 мм рт.ст., ЧСС 45-50 уд/мин). Проведена селективная коронарная ангиография; наши рентгенхирурги однозначно рекомендуют КШ. Сам пациент крайне настроен на стентирование.
Было бы замечательно услышать мнения участников форума, особенно рентгенхиргов - возможна ли в данном случае интервенция? Имеется возможность направить пациента по ВМП в Москву.

[michael]

все клипы отказались прикрепляться к одному сообщению

[Pyankov Vasily]

Добрый день! Мужчина, 56 лет, курящий гипертоник с нормальной массой тела и нормальным уровнем липидов. Клиника стенокардии около года; в январе 2014 перенес инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки ЛЖ. В настоящее время принимает статины, б-блокаторы, иАПФ, двойную дезагрегантную терапию, нитраты; увеличение доз препаратов лимитировано тенденцией к гипотонии и брадикардии ( САД 100-90 мм рт.ст., ЧСС 45-50 уд/мин). Проведена селективная коронарная ангиография; наши рентгенхирурги однозначно рекомендуют КШ. Сам пациент крайне настроен на стентирование.
Было бы замечательно услышать мнения участников форума, особенно рентгенхиргов - возможна ли в данном случае интервенция? Имеется возможность направить пациента по ВМП в Москву.

Что означает "нормальный уровень липидов" у больного КБС, перенесшего инфаркт?
Увеличение доз каких препаратов "лимимитировано тенденцией к гипотонии и брадикардии"? Нитраты с какой целью назначены? Сохраняется стенокардия напряжения, несмотря на терапию бета-блокаторами?

[Абугов]

Я испытываю сложности с просмотром клипов (дача, планшет). По первому впечатлению - преимущество у КШ, ЧКВ только при серьезных противопоказаниях к КШ. Завтра посмотрю с нормального компьютера, впечатление может измениться.

[Абугов]

Впечатления от просмотра на настольном компьютере укрепили меня в первоначальной точке зрения. Крайне выраженный кальциноз, стеноз ствола, стеноз устья передней + субтотальный стеноз средней трети, стеноз проксимальной ОА от устья. Первый выбор - КШ. Пластика - только при объективной невозможности КШ. Причём, пластика подразумевает субоптимальный изначальный результат и не очень хороший отдалённый. Как всегда - ИМХО. Проксимальные поражения ставят под вопрос возможность медикаментозной терапии в плане прогноза.

[avtandil]

таки да - АКШ !!!

[Pyankov Vasily]

АКШ + "агрессивная" медикаментозная терапия с жестким контролем всех факторов риска.

P.S. Многие пациенты почему то считают, что реваскуляризация полностью излечивает их от ИБС.

[michael]

Спасибо всем высказавшимся. Пациента удалось (искренне хочется верить) склонить к АКШ, попытке отказа от курения и необходимости дальнейшего приема препаратов.
Для Василия Пьянкова: уровень ЛПНП 1,7 ммоль/л; принимает ежедневно розувастатин 10мг, 50 мг метопролола сукцинат, 2,5 мг лизиноприл, дезагреганты в стандартных дозах. Стенокардия сохраняется и не дает пациенту трудиться - работа невозможна для него без физических нагрузок, вынужден принимать перед нарузкой нитросорбид или брызгать спрей. При попытке увеличить дозуб-блокаторов САД снижается до 80-90, пульс в покое до 35-40, головокружение и слабость. Разве что триметазидин добавить

[Абугов]

С восторгом поддержу уважаемого Василия. Под всеми моими высказываниями о реваскуляризациях подразумевается обязательная "лучшая" медикаментозная терапия + реваскуляризация. Особенно в случае ЧКВ, т.к. неоптимальная терапия после ЧКВ приведет к гибели больного с большей вероятностью, чем наблюдательная тактика.

[Pyankov Vasily]

Спасибо всем высказавшимся. Пациента удалось (искренне хочется верить) склонить к АКШ, попытке отказа от курения и необходимости дальнейшего приема препаратов.
Для Василия Пьянкова: уровень ЛПНП 1,7 ммоль/л; принимает ежедневно розувастатин 10мг, 50 мг метопролола сукцинат, 2,5 мг лизиноприл, дезагреганты в стандартных дозах. Стенокардия сохраняется и не дает пациенту трудиться - работа невозможна для него без физических нагрузок, вынужден принимать перед нарузкой нитросорбид или брызгать спрей. При попытке увеличить дозуб-блокаторов САД снижается до 80-90, пульс в покое до 35-40, головокружение и слабость. Разве что триметазидин добавить

Реваскуляризация в данном случае не оспаривается. Медикаментозная терапия после реваскуляризации должна быть оптимизирована.