Инфекционный эндокардит митрального протеза (опрос)

[AOkhotin]

Мужчина 57 лет, прооперирован в 2009 г. (протезирование МК).
Неделю лихорадит с ознобами. Трансторакально ничего особенного, а вот при чреспищеводном исследовании все нехорошо:

[Andrey Bushmelev]

Да, хорошего тут мало...((( Другие критерии ИЭ подтверждают ситуацию? Дисфункции протеза нет?
PS. В Тарусе новый Акусон?

[AOkhotin]

По критериям университета Дьюка -- вероятный эндокардит: посевы пока отрицательные. Думаю, из-за того, что больной начал принимать антибиотики до обращения, да и бак. лаборатория оставляет желать лучшего.
Но учитывая крайне высокую претестовую вероятность, диагноз сомнений практически не вызывает. Тем более, есть динамика вегетаций на фоне антибиотиков (попозже выложу клип).

p.s. Акусон появился, но не новый. Кстати, Кипарис кажется гораздо удобнее и быстрее.

[Andrey Bushmelev]

Обычно вегетации появляются в области "высоких скоростей". В случае протеза - это фистула. Трудно даже при ЧП ЭХО-КГ иногда отличить вегетацию и подвижные тромбы. По-моему, во втором издании "Клинической эхокардиографии" это написано, а так же то, что может быть и микст (вегетации+подвижные тромбы).

[Pyankov Vasily]

А МНО какое при поступлении? Что в анамнезе кроме лихорадки?

[DKiselev]

Тем более, есть динамика вегетаций на фоне антибиотиков (попозже выложу клип).

А терапия какая? Ванкомицин + рифампицин + гентамицин?

[nikolan70]

Тем более, есть динамика вегетаций на фоне антибиотиков (попозже выложу клип).

А терапия какая? Ванкомицин + рифампицин + гентамицин?

больше 12 мес прошло после протезирования, рифампицин рекомендуется до 12 мес. И все же какой вы сделали выбор, Артемий Никитич?

[DKiselev]

больше 12 мес прошло после протезирования, рифампицин до 12 мес используется. И все же какой вы сделали выбор Артемий Никитич?

Это смотря какие книжки читать

We recommend the same treatment regimens for a specific pathogen causing PVE as is used for that organism when it causes native valve endocarditis ( Grade 1B ). An exception is staphylococcal endocarditis; for this microorganism we recommend treatment with three agents in combination, with one of these being rifampin ( Grade 1B ).

[nikolan70]

больше 12 мес прошло после протезирования, рифампицин до 12 мес используется. И все же какой вы сделали выбор Артемий Никитич?

Это смотря какие книжки читать

We recommend the same treatment regimens for a specific pathogen causing PVE as is used for that organism when it causes native valve endocarditis ( Grade 1B ). An exception is staphylococcal endocarditis; for this microorganism we recommend treatment with three agents in combination, with one of these being rifampin ( Grade 1B ).

Это не сомненно , но как я понимаю в данно случае терапия эмпирическая, а ей больше соответствует эта таблица. Поправьте если я ошибаюсь.

[AOkhotin]

К сожалению, наш выбор был в значительной мере продиктован тем, что имелось в наличии. Ванкомицин + гентамицин в начале, потом из-за нарастания креатинина пришлось гентамицин убрать, ванкомицин + ципрофлоксацин. Клинически есть положительная динамика: меньше лихорадка, без ознобов, значительно улучшилось общее самочувствие.

МНО при поступлении 1,7, добавили Клексан, сейчас только на варфарине.
Вегетации при повторном исследовании вроде бы уменьшились, но стали подвижнее. Риск эмболии высокий.

[AOkhotin]

Докладываю ситуацию. В одном из трех посевов высеялся гемолитический стрептококк, чувствительный к цефепиму и гентамицин. Больной получает ванкомицин и цефепим, клинически эффект хороший, лихорадки нет, интоксикации нет, заметно уменьшилась сердечная недостаточность (прошли отеки, одышка, отменен фуросемид).

В связи с большими подвижными вегетациями больному рекомендовано оперативное лечение, направлен к кардиохирургу. Но как это часто бывает, ожидание затянулось. И может быть оно и к лучшему. Ниже выложу исследования с интервалом в неделю, по две наиболее яркие петли.

Итак, 13 мая:

[AOkhotin]

Исследование 19 мая:

[AOkhotin]

Исследование 26 мая:

[AOkhotin]

Исследование 2 июня:

[AOkhotin]

Исследование 9 июня (сегодня):