Большой ДМПП

[Andrey Bushmelev]

Во такой ДМПП выявили у 48-летней барышни.

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Pyankov Vasily]

Пациентка не знала о наличии у нее ДМПП? За 48 лет никто сердце не слушал?

[sokolov166]

Андрей - красивые картинки!!! Дырка большая , может эндоваскулярно? как с краями?
ДМПП, Василий - сам по себе НЕ ШУМИТ, градиент сброса очень маленький, ухо слышит сброс при разнице давления в 15-16 мм рт ст и выше. При ДМПП аускультативная картина (иногда) обусловлена увеличенным объемом кровотока в ЛА (относительный "стеноз" клапана на фоне большого объема в ЛА)- причем далеко не всегда. Есть такой "прикол" - педиатры "СЛЫШАТ" сброс через овальное отверстие! (там градиент как на нормальном Ав клапане или меньше))) ).
"волшебные" пузырьки )))- наеврное поток большой слева - вот и я говорю для дмпп - не пользуем (цвета и вида хватает) Бабл тест для оценки наличия мальформаций (артерио-венозных) -например в легких используем - работает

[Andrey Bushmelev]

Больная из одной южной республики бывшего СССР. По-русски говорит оч. плохо и малопонятно (общение практически нулевое). Работала в Москве - ухаживала за тяжелобольным. Хозяева решили оплатить её операцию (пластика ДМПП, лабиринт и абляция устьев ЛВ по поводу хр. ФП). Прооперирована, выписана.

[Pyankov Vasily]

ДМПП, Василий - сам по себе НЕ ШУМИТ...

Конечно не шумит, там других аускльтативных феноменов хватает (и систолический шум на ЛА и расщепление II тона и диастолический шум трикуспидальной регургитации). Но в эру ультразвуковых стетоскопов врачи все реже проводят аускультацию сердца.

Хозяева решили оплатить её операцию (пластика ДМПП, лабиринт и абляция устьев ЛВ по поводу хр. ФП). Прооперирована, выписана.

Сколько же стоят такие операции сейчас в Москве? Последняя моя пациентка с ДМПП узнала сколько стоит установка окклюдера и смиренно стала ждать квоту в Пензу.

[sokolov166]

окклюдер поставить по-моему стоит(л) около 200 кр, (+- не знаю сколько) сейчас курс валюты меняется, кто его щас знает.. , тем более окклюдеры разные есть дороже -дешевле (китайцы - молодцы много делают всяких).

[sokolov166]

прооперировали - и ОК, тем боле в нрс

[sokolov166]

К стати- RESULTS:

Between l998 and 2005, we identified 718 adults (n=335 transcatheter; n=383 surgical) who underwent ASD closure in Quebec. The 5-year cost of surgical closure was $15,304 SD $4581 versus $11,060 SD $5169 for the transcatheter alternative. At 5 years, transcatheter closure was marginally more effective than surgery (4.683 SD 0.379 life-years versus 4.618 SD 0.638 life-years). Probabilistic sensitivity analyses demonstrated that transcatheter ASD closure was a dominant strategy with an 80% probability of cost savings and equal or greater efficacy compared to surgical treatment.
CONCLUSION:

Although definitive conclusions are limited given the observational nature of the primary data sources, transcatheter ASD closure appeared to be a cost-effective strategy associated with slightly improved clinical outcomes and reduced costs compared to surgical closure at 5-years follow-up. (Int J Cardiol. 2014 Mar 1;172(1):109-14. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.12.144. Epub 2014 Jan

[Pyankov Vasily]

Но в данном случае кроме закрытия дефекта был еще выплнен "лабиринт". Устанавливать окклюдер и выполнять торакоскопический "лабиринт" возможно было бы дороже в РФ.

[sokolov166]

да, Василий- Вы абмолюно правы(((.

[sokolov166]

сорри (( абсолютно- промахнулся