Вальсальва

Дорогие коллеги! Не сочтите за труд, хотела бы периодически получать помощь специалистов в трактовке ЭКГ. Терапевт, к сожалению не имею возможности в настоящее время обсуждать некоторые неясности с функционалистами, а не разобрав то, что не ясно, не приобретешь опыта... Заранее благодарна за отклики.

ЭКГ 1 - клиника и анамнез неизвестны, г.р. 1982. Как можно трактовать высокий R V1?

ЭКГ2 - клиника и анамнез неизвестны, смущает форма комплексов V1 и V6 - перепутаны электроды??

прошу прощения, отправила вертикально, исправляю

ЭКГ3 - насколько криминальна меняющаяся степень неполной блокады ПНПГ? на длинной пленке четко прослеживается периодичность каждые 4 комплекса.

TerVZ писал(а):ЭКГ2 - клиника и анамнез неизвестны, смущает форма комплексов V1 и V6 - перепутаны электроды??

перепутаны v1, v5 и v6

TerVZ писал(а):Дорогие коллеги! Не сочтите за труд, хотела бы периодически получать помощь специалистов в трактовке ЭКГ. Терапевт, к сожалению не имею возможности в настоящее время обсуждать некоторые неясности с функционалистами, а не разобрав то, что не ясно, не приобретешь опыта... Заранее благодарна за отклики.

ЭКГ 1 - клиника и анамнез неизвестны, г.р. 1982. Как можно трактовать высокий R V1?

R в v1 действительно большой, но только на этой ЭКГ. изменения ST-T можно описать как бругадо-подобные.

можно, конечно, поубиваться и поискать Бругаду: сделать холтер, провокационные пробы. но лучше ограничится анамнезом (в отношении пароксизмальных тахиаритмий) и эхокг...

TerVZ писал(а):ЭКГ3 - насколько криминальна меняющаяся степень неполной блокады ПНПГ? на длинной пленке четко прослеживается периодичность каждые 4 комплекса.

формально, каждый 4 комплекс может быть наджелудочковой экстрасистолой (интервал Р-Р) на грани нормы... или просто синусовая дыхательная аритмия. при коротком интервале Р-Р возникает тахизависимая блокада правой ножки пучка Гиса. если пациента попросить поприседать, на фоне тахикардии блокада должна появится в каждом комплексе...

Извините, А ЧТО ТУТ ТРИ РАЗНЫХ ВАРИАНТА? разные пациенты? Да -на 2 перепутаны v1 и V6, на первой вообще ничего - наверное пациентка астеничного телосложения, на 3 варианты нарушения проводимости по ПНПГ, так?

Согласна с sokolov166!

Спасибо, коллеги! Действительно здесь три разных варианта ЭКГ разных людей.

формально, каждый 4 комплекс может быть наджелудочковой экстрасистолой (интервал Р-Р) на грани нормы... или просто синусовая дыхательная аритмия. при коротком интервале Р-Р возникает тахизависимая блокада правой ножки пучка Гиса. если пациента попросить поприседать, на фоне тахикардии блокада должна появится в каждом комплексе...[/quote]
Господи, как много всего я не знаю! Обратила внимание только на периодичность увеличения высоты зазубрины на восходящем колене S, получается, она связана с величиной р-р? пойду углубляться в азы электрофизиологии))

TerVZ писал(а):периодичность увеличения высоты зазубрины на восходящем колене S, получается, она связана с величиной р-р? пойду углубляться в азы электрофизиологии))

углубляйтесь сразу в ЭРП ножек пуска Гиса...
ЭРП = эффективный рефрактерный период...

мысли вслух с улыбкой на лице: вот что мне нравится на форуме, напишет кто-нибудь что-нибудь... а потом, через 2-3 дня, оказывается что диагноз был заранее известен... гистология сделана на следующий день, но очень хотелось опубликовать эхо побыстрее... больных не 1, а 3; просто не было времени написать об этом... в итоге чувствуешь себя студентом на зачёте у профессора...

В медицине, как и в жизни, всегда есть чему поучиться, но не всегда получается быть отличником))
Спасибо!!

С вашего позволения, еще одна пленка. Интересует ритм. Расценила, как трепетание предсердий 4:1.

нет, это волны фибрилляции. f-f интервал - 3,5 клетки - 0,14 с. частота возбуждения в предсердиях - 430 имп/мин, трепетание максимум до 400, обычно до 350...

Спасибо, но R-R везде одинаков, разве может быть такое при ФП?