Двойная ПНА (dual LAD) IV типа

[kalewa]

Уважаемые коллеги, кто-нибудь встречал такую аномалию, как двойная ПНА IV типа?
Во всех статьях авторы называют эту аномалию "очень редкой", но мне она попадается уже второй раз. Похоже, ее просто неправильно идентифицируют.
Хочу показать двойную ПНА подробно в картинках и клипах.

[kalewa]

Итак, поступил к нам в клинику больной 55 лет с жалобами на одышку. На ЭхоКГ - аневризма восходящей аорты с аортальной недостаточностью и небольшой мембранозный ДМЖП (клипов Эхо нет). Перед операцией сделали КАГ и обнаружили аномальную аатомию.
На левой коронарографии ПНА как таковой нет, но есть крупные диагональные ветви, отходящие от короткой ПНА.
Длинная ПНА отходит от ПКА.

[kalewa]

Клипы не удалось конвертировать в swf в должном качестве. Кто-нибудь может помочь?

[kalewa]

В принципе, аномальная анатомия никак не повлияла на ход операции и ведение больного, как и в первом случае.

[Абугов]

Василий, да, это один из вариантов аномального отхождения части ПНА. Клиническое значение имеет траектория возвращения артерии (нет ли сдавления между аортой и лёгочной артерией).
Картинки маленькие, если есть возможность, выложите DICOM архив.

[avtandil]

наименование артерии всегда происходит от названия анатомических сердечных структур, и все что лежит в межжелудочковых бороздах теоретически могут называться передней (задней) межжелудочковой (ыми) артериями, могут быть образованы любыми артериальными стволами, отходящими откуда угодно (от аорты, от других артерий). Имеют больше теоретическое значение, но в некоторых случаях и практическое, о чем и сказал Абугов. Это важно и для хирургов, чтобы во время операции не повредить сосуд.

Аномалия действительно редкая. В нашей практике я припомню лишь один случай (из более чем 30.000 коронарографий), помниться была молодая девушка в ВНЦХ в начале 90-х годов. К сожалению, картинки потеряны (была снята на кинопленке 36мм).

[kalewa]

Клиническое значение имеет траектория возвращения артерии (нет ли сдавления между аортой и лёгочной артерией).

Сергей Александрович, при этом конкретно типе длинная ПНА идет спереди по ВОПЖ, так что риска сдавления нет. Это хорошо видно по фотографии из операционной.

Картинки маленькие, если есть возможность, выложите DICOM архив.

К сожалению, dicom'овские файлы мне очень сложно найти, постараюсь скинуть ссылки на файлы в формате avi
Правую коронарографию, к сожалению, сделали только в одной проекции.

http://yadi.sk/d/P4RVHn6MJZJJD
http://yadi.sk/d/rugQzVQ4JZJMv
http://yadi.sk/d/EtZHUPZWJZJQP
http://yadi.sk/d/-powfJuHJZJTr

[kalewa]

А еще выкладываю крайне интересную статью Spindola-Franco 1983 года с самой большой серией двойной ПНА (23 больных). В ней же сформулирована классификация двойной ПНА, обсуждено клиническое значение и дифдиагноз с другими аномалиями.

Кстати, при IV типе двойной ПНА важно иметь в виду короткую ПНА, так как от нее может отходить крупная первая септальная ветвь (хотя в моих наблюдениях ее не было, только диагоналки), и при атеросклеротическом поражении ствола ЛКА придется реваскуляризировать в нетипичном месте (ну это для хирургов, интервенционистам везде привычно).

http://yadi.sk/d/nX4DxvRzJZKEA