Гипокинез-акинез-дискинез?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Гипокинез-акинез-дискинез?
ребенку 7 лет. КДО 64 мл, кди -74 мл, ФВ-56, dP\dt-550, и вот такие вот картинки. Постепенно ФВ повышалась, объем Лж оставался большиМ. но снижается скорость нарастания давления в ЛЖ в систолу., 3 года назад впервые увидели якобы дискинез, который и сейчас имеется (?). В 4 камерах - ничего (акинеза нет)
В возрасте 1 месяц смотрели 1-й раз ФВ была 20%, КДИ был 60мл/м2, Мк рег -3 ст (ЛП резко увеличено). Что это может быть? Артефакт?
В возрасте 1 месяц смотрели 1-й раз ФВ была 20%, КДИ был 60мл/м2, Мк рег -3 ст (ЛП резко увеличено). Что это может быть? Артефакт?
- Вложения
-
- dp\dt
- 837689.jpg (243.34 КБ) 12348 просмотров
Александр Соколов
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Гипокинез-акинез-дискинез?
Да, что там на ЭКГ у ребенка?sokolov166 писал(а):ребенку 7 лет. КДО 64 мл, кди -74 мл, ФВ-56, dP\dt-550, и вот такие вот картинки. Постепенно ФВ повышалась, объем Лж оставался большиМ. но снижается скорость нарастания давления в ЛЖ в систолу., 3 года назад впервые увидели якобы дискинез, который и сейчас имеется (?). В 4 камерах - ничего (акинеза нет)
В возрасте 1 месяц смотрели 1-й раз ФВ была 20%, КДИ был 60мл/м2, Мк рег -3 ст (ЛП резко увеличено). Что это может быть? Артефакт?
Неужели в 1 месяц ФВ была 20%?
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Это- не коронарный синус - это нисходящаяя аорта, у детей все также (если нет ВПС) как и взрослых- только визуализация хорошая))). Аномального дренажа нет, за семь лет- наверное бы мы как нибудь разобрались (правые камеры не увеличены). На ЭКГ ничего особенного. Про коронарные артерии- делали МСКТ - все в порядке,- поставили кардит, соответственно лечили все годы (в первые месяцы особенно). Интересен тот факт- что ФВ - повышалась, а скорость нарастания давления в ЛЖ - падает.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Расширенный коронарный синус- в большинстве -признак перисистирующей левой верхней полой вены, а не аномального дренажа, аномальный дренаж легочных вен в Кс -редкий случай
- Вложения
-
- варианты персистирующей левой ВПВ
- LSVCFigure3.png (117.97 КБ) 12306 просмотров
-
- варианты тотального супракардиального аномального дренажа легочных вен. вериант А как раз в коронарный синус
- a2f4.jpg (47.84 КБ) 12306 просмотров
Александр Соколов
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Вот это одно из самых интересных ситуаций! Очень проблемный регион ЛЖ для интерпретаций (и по литературным данным) в отношении локальной сократимости. Может систолическое давление ЛЖ и теряется из-за этой локальной дискинезии? Ребёнок растёт, объём дискинезии ЛЖ из-за роста так же увеличивается - поэтому и теряется скорость нарастания давления. Пациент астеник? Очень интересное наблюдение.sokolov166 писал(а): Интересен тот факт- что ФВ - повышалась, а скорость нарастания давления в ЛЖ - падает.
Андрей Семёнович Бушмелев
Нашел статью в которой описывается бОльшая корреляция dp/dt с показателями диссинхронии чем с ФВ или длиной QRS на ЭКГ.
Не возможен ли такой вариант у этого больного с дилатацией ЛЖ и аневризмой , пусть и небольшой?
А какое лечение получал пациент все это время?
Не возможен ли такой вариант у этого больного с дилатацией ЛЖ и аневризмой , пусть и небольшой?
А какое лечение получал пациент все это время?
- Вложения
-
- Correlation Between Doppler Derived dPdt and Asynchrony.pdf
- вышеупомянутая статья
- (169.22 КБ) 549 скачиваний
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Спсибо за замечательные изображения, с впс редко сталкиваешься.sokolov166 писал(а):Это- не коронарный синус - это нисходящаяя аорта, у детей все также (если нет ВПС) как и взрослых- только визуализация хорошая))). Аномального дренажа нет, за семь лет- наверное бы мы как нибудь разобрались (правые камеры не увеличены).
однажды видел и взрослого пациента в персистирующей ЛВПВ)) на клин разборе в ординатуре демонстрировали. Под аномальным дренажем подразумевал как легочные, так и системные вены (как это у Ганса Банкла называется)
А с нисходящей Ао частая "ошибка" молодого эхокардиографера, да и когда сам всегда можно датчик повернуть. Похожее наблюдаю у молодых субтильных женщин, однако Ао там выглядит совершенно четко, а тут настолько интимно, да и при ЦДК систолический кровоток не видет, а еще смутил вот этот кадр, получается просто артефакт. Да и наличие патологического сообщения ЛЖ с допустим КС (дефекта КС) могло как-то объяснить такие показатели dp/dt
- Вложения
-
- 2013-12-24 в 19.09.09.png (243.91 КБ) 12245 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
исходя из того что давление в желудочке нарастает во время изометрического сокращения, наверное диссинхрония наиболее вероятное объяснение, ждем результатов из Q-labGP писал(а):Нашел статью в которой описывается бОльшая корреляция dp/dt с показателями диссинхронии ....
- Вложения
-
- 2013-12-24 в 20.14.49.png (59.31 КБ) 12238 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Диссинхрония обычно связана с блокадой проведения по желудочкам - по ЭКГ этого не видно. Здесь возможен и чисто технический момент - несоответствие струи регургитации и трассы CW. Соответствует ли тяжесть МР приведённой на клипе? Нет ли ситуации как при ишемической митральной? Зонально соответствует.
Немного не понял по приведенной картинке насчет КС. Здесь вся ситуация за перикардом - о чём речь? К. синус расположен ближе к основанию задней створки МК. Если при ЦК плохая информация - пользуйтесь PW.
Немного не понял по приведенной картинке насчет КС. Здесь вся ситуация за перикардом - о чём речь? К. синус расположен ближе к основанию задней створки МК. Если при ЦК плохая информация - пользуйтесь PW.
Андрей Семёнович Бушмелев