Одышка и не очень информативное эхо в 89 лет

[AOkhotin]

Мужчина 89 лет жалуется на сильную одышку. Заметил пару лет назад, что уже не может поднять на второй этаж мешок лука (35 кг), приходится просить мужиков. А последнее время одышка появляется и просто при быстрой ходьбе и подъеме на этаж. В покое никаких жалоб нет.
При осмотре систолический шум над верхушкой (4/6), шейные вены не набухшие, ЧСС 60, АД 130/80, SpO2 97%.

[AOkhotin]

ЭКГ нормальная. Легочной гипертензии нет, трансмитральный кровоток вот такой.
Что можно сказать и нужно ли дообследование?

[Pyankov Vasily]

ЭКГ нормальная. Легочной гипертензии нет, трансмитральный кровоток вот такой.
Что можно сказать и нужно ли дообследование?

Давайте сначала выслушаем мнение молодых коллег!

[Yuriy Temnov]

«Degenerative mitral regurgitation is one of the most frequent cardiovascular disorders requiring surgery. MVP is the most common cause of mitral regurgitation when assessed on the basis of surgical findings and histologic examinations of the excised valves at the time of surgery…»
Degenerative mitral valve disease with emphasis on mitral valve prolapse (D Pellerin, S Brecker, C Veyrat, Heart2002;88(Suppl IV):iv20–iv28). Дообследование: ЧП-ЭХОКГ.

[Pyankov Vasily]

И какой из приведенных на рисунке ниже механизмов нужно считать "degenerative mitral regurgitation"?

[Yuriy Temnov]

По представленным клипам мне трудно судить о механизме "degenerative mitral regurgitation", возможно это single scallop prolaps. Для начала я бы постарался оптимизировать терапию ХСН, и если будет возможным (по состоянию пациента) – выполнить ЧП-ЭХО. Василий Алексеевич! Это лишь моя версия увиденного…

[Pyankov Vasily]

По представленным клипам мне трудно судить о механизме "degenerative mitral regurgitation", возможно это single scallop prolaps.

Действительно давайте подождем результатов TEE.

P.S. Можно ли по приведенным Артемием клипам предположить степень тяжести митральной регургитации?

[Yuriy Temnov]

Василий Алексеевич! На мой взгляд, отсутствие легочной гипертензии говорит не в пользу тяжелой митральной регургитации…

[Andrey Bushmelev]

Заслуживает внимания эксцентричность струи регургитации, что служит дополнительной проблемой в определении степени недостаточности. Может быть и отрыв немаргинальной хорды (не только сингл проляпс). Конечно, ЧП ЭХО-КГ. Думаю, что её уже сделали (в Тарусе это быстро ). Посмотреть бы плюсом кровоток в легочных венах. Стресс-ЭХО-КГ с определением СДЛА...(+ишемическая митральная регургитация?)

[AOkhotin]

Помимо клиники, есть два признака в пользу тяжелой митральной недостаточности: быстрый трансмитральный кровоток и большое левое предсердие. Кроме того, косвенным признаком может служить повышенная сократимость левого желудочка.

Собственно, показанием к чреспищеводной эхокардиографии послужило именно подозрение на значимую митральную недостаточность. Совершенно согласен с Андреем, что при эксцентрической митральной недостаточности можно ошибиться в оценке тяжести. Часто опираются на ЦДК и тяжесть недооценивают: в цвете картинка может быть более, чем скромной.

Больной оказался голодным, а митральная недостаточность непонятной, поэтому чреспищеводное исследование больной прошел сразу, не слезая с кушетки.

[Yuriy Temnov]

Что-то "болтается" на кончике задней створки МК.. Partial flail posterior mitral leaflet? Артемий Никитич, что планируете с пациентом?

[AOkhotin]

Насчет отрыва -- не уверен, думаю выраженный пролапс P3.
Назначил фуросемид и ингибитор АПФ, думаю в данном случае это будет лучше, чем операция. Да и не взял бы его никто на операцию в 89 лет, даже если бы были несомненные показания.

[Yuriy Temnov]

Спасибо за очень интересный случай!

[Pyankov Vasily]

Насчет отрыва -- не уверен, думаю выраженный пролапс P3.
Назначил фуросемид и ингибитор АПФ, думаю в данном случае это будет лучше, чем операция. Да и не взял бы его никто на операцию в 89 лет, даже если бы были несомненные показания.

Артемий! Возможна ли в данном случае установка системы MitraClip?

http://www.abbottvascular.com/static/cm ... raClip.pdf

[AOkhotin]

Василий, если бы у деда были большие деньги, то ему могли бы поставить что угодно, куда угодно.
Но мне кажется, что митральная недостаточность здесь не настолько тяжелая, чтобы ставить митраклип, плюс очень краевое расположение регургитации наверное в этом плане не оптимально.