Еще один случай с интересными ЭКГ
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Еще один случай с интересными ЭКГ
Мужчина, 61 года, в 1989 г. перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем чувствовал себя хорошо. Обратился в связи с сердцебиением, головокружениями и следующей кардиограммой:
- Вложения
-
- ekg-prehospital.jpg (316.62 КБ) 9647 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Ср окт 02, 2013 7:53 am, всего редактировалось 4 раза.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
По анамнезу выходило, что пароксизм свежий и решено было провести электрическую кардиоверсию. Больного подключили к монитору и посмотрев на этот монитор сильно удивились. Вот еще одна ЭКГ, уже под монитором:
- Вложения
-
- ekg1.jpg (314.28 КБ) 9645 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Пн сен 30, 2013 9:43 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 79
- Зарегистрирован: Вс апр 15, 2007 7:26 pm
- Откуда: Московская область
Однозначно не ЖТ.Во время тахикардии чётко просматривается блокада левой передней ветви( встандартны отведениях) и правой ветви( в грудных отведениях) пучка Гиса.
Склоняюсь что это преходящее трепетание предсердий с двухпучковой блокадой.
Первоочередно ввёл бы бетаблокаторы(беталок 5-10мг в/в стрйно),если позволяет гемодинамика,если нет,гепарин с последующей синхронизирующей ЭИТ 100 Дж.Ну и наблюдать дальше.
Склоняюсь что это преходящее трепетание предсердий с двухпучковой блокадой.
Первоочередно ввёл бы бетаблокаторы(беталок 5-10мг в/в стрйно),если позволяет гемодинамика,если нет,гепарин с последующей синхронизирующей ЭИТ 100 Дж.Ну и наблюдать дальше.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Есть такая максима: "любая тахикардия с широкими комплексами у больного с ИБС должна считаться желудочковой тахикардией".
Впрочем, и без этой максимы, мы приняли данную тахикардию за желудочковую. Проводить ЭИТ не стали, по следующим соображениям.
Во-первых, давность мерцательной аритмии неизвестна: если вначале можно было думать, что давность ее соответствует появлению жалоб, то наличие пароксизмов ЖТ заставило думать, что жалобы могли быть связаны с ЖТ, а мерцательная аритмия могла быть давно и бессимптомной.
Во-вторых, не было уверенности, что купировав мерцательную аритмию с помощью ЭИТ, мы не спровоцируем ЖТ. Такое возможно при брадизависимых ЖТ, например при пируэтной (веретенообразной) ЖТ. Конечно, эта тахикардия больше напоминает мономорфную, но учитывая ее начало с паттерна "короткий-длинный-короткий" и не полную мономорфность (с разными RR) можно было подумать, что это короткие пируэтики.
Поэтому мы поставили магнезию и кордарон, сделали антикоагулянты и стали наблюдать. Сразу скажу, что мы -- в данном конкретном случае принятая фигура речи, все ошибки я совершал единолично.
Теперь, зная правильный ответ, мне кажется он очевидным, но в принципе все высказанные версии кажутся мне вполне правдоподобными. Кроме, пожалуй, трепетания, его я здесь не вижу совсем.
На фоне инфузии кордарона сначала исчезли пароксизмы тахикардии с широкими комплексами, а затем восстановился синусовый ритм. Больного отпустили домой через несколько дней с рекомендацией явиться через месяц. Что он и сделал. Остальные кардиограммы и эхо -- завтра (они на работе).
Впрочем, и без этой максимы, мы приняли данную тахикардию за желудочковую. Проводить ЭИТ не стали, по следующим соображениям.
Во-первых, давность мерцательной аритмии неизвестна: если вначале можно было думать, что давность ее соответствует появлению жалоб, то наличие пароксизмов ЖТ заставило думать, что жалобы могли быть связаны с ЖТ, а мерцательная аритмия могла быть давно и бессимптомной.
Во-вторых, не было уверенности, что купировав мерцательную аритмию с помощью ЭИТ, мы не спровоцируем ЖТ. Такое возможно при брадизависимых ЖТ, например при пируэтной (веретенообразной) ЖТ. Конечно, эта тахикардия больше напоминает мономорфную, но учитывая ее начало с паттерна "короткий-длинный-короткий" и не полную мономорфность (с разными RR) можно было подумать, что это короткие пируэтики.
Поэтому мы поставили магнезию и кордарон, сделали антикоагулянты и стали наблюдать. Сразу скажу, что мы -- в данном конкретном случае принятая фигура речи, все ошибки я совершал единолично.
Теперь, зная правильный ответ, мне кажется он очевидным, но в принципе все высказанные версии кажутся мне вполне правдоподобными. Кроме, пожалуй, трепетания, его я здесь не вижу совсем.
На фоне инфузии кордарона сначала исчезли пароксизмы тахикардии с широкими комплексами, а затем восстановился синусовый ритм. Больного отпустили домой через несколько дней с рекомендацией явиться через месяц. Что он и сделал. Остальные кардиограммы и эхо -- завтра (они на работе).