Инфаркт миокарда 2 типа

[AOkhotin]

Мужчина 25 лет поступил с анафилактическим шоком: АД 50/..., ЧСС 60 в мин, холодный пот, небольшая отечность зева.
Дома после употребления халвы возник зуд в глазах, в горле, затем затрудненное дыхание, холодный пот, слабость.

[Антон-спб]

Какая была оказана помощь на догоспитальном этапе?

[AOkhotin]

Супрастин, преднизолон. АД упало уже после, по дороге в больницу.

[GP]

А "кино" не будет?
По экг довольно обширное повреждение в котором должны быть задействованы и Правая КА и Левая нисходящая КА как минимум.
Как с тропонинами?
На пленке тахикардии нет, значит снимали ее вряд ли на фоне инфузии вазопрессоров, но все же в АРИТ адреномиметики использовали в большом количестве?

[Абугов]

По экг довольно обширное повреждение в котором должны быть задействованы и Правая КА и Левая нисходящая КА как минимум.

Это необычное утверждение требует объяснения.

[GP]

Это не утверждение а предположение, которое, естественно, не претендует на 100% уровень достоверности, учитывая то что оно построено исключительно на ЭКГ-картине, на которой обращает на себя внимание ST-депрессия в большинстве отведений, что меня и навело на мысль об обширности зоны поражения.
На сколько я понимаю ST-депрессия в II-III-AVF - говорит об ишемии в области нижней стенки (область дестрибуции ПКА), ST-депрессия c V2 по V4 говорит об ишемии в области передней стенки, перегородки и верхушки (область дестрибуции Левой нисходящей КА), в V5- V6 - в области боковой стенки (область дестрибуции огибающей КА ). У столь молодых субъектов (25 лет) это не очень частое явление, поэтому мне и хотелось бы увидеть результаты дополнительных обследований (ЭхоКГ, тропонины и если будет возможность коронарографии).
Еще раз хочу сделать акцент на том что я ни в коем случае не пытаюсь достоверно утверждать о том в какой коронарной артерии был вазоспазм базируясь ЭКГ.

[эдуард]

Думается что коронары здесь не причём.На фоне такой гипотензии диффузная ишемия миокарда за счёт гипоперфузии.Такие ситуации встречались довольно часто,когда работал в кардиоБИТе,приходилось стабилизировать с последующим переводом в профильное отделение.Если процесс длительный по времени,то маркёры некроза выползут обязательно.

[Andrey Bushmelev]

Это не утверждение а предположение, которое, естественно, не претендует на 100% уровень достоверности, учитывая то что оно построено исключительно на ЭКГ-картине, на которой обращает на себя внимание ST-депрессия в большинстве отведений, что меня и навело на мысль об обширности зоны поражения.
На сколько я понимаю ST-депрессия в II-III-AVF - говорит об ишемии в области нижней стенки (область дестрибуции ПКА), ST-депрессия c V2 по V4 говорит об ишемии в области передней стенки, перегородки и верхушки (область дестрибуции Левой нисходящей КА), в V5- V6 - в области боковой стенки (область дестрибуции огибающей КА ).

А как вы объясните подъем сегмента ST в AVL?

[GP]

Думаю реципрокная элевация на фоне депрессии в II-III-AVF.

[Pyankov Vasily]

http://scardio.ru/content/Guidelines/Re ... t_2013.pdf

[GP]

или...
http://link.springer.com/article/10.118 ... ml#Sec3_63

[Pyankov Vasily]

Вероятно так оно и было - системная гипотония и спазм коронарных артерий.

[Абугов]

Это не утверждение а предположение, которое, естественно, не претендует на 100% уровень достоверности, учитывая то что оно построено исключительно на ЭКГ-картине, на которой обращает на себя внимание ST-депрессия в большинстве отведений, что меня и навело на мысль об обширности зоны поражения.
На сколько я понимаю ST-депрессия в II-III-AVF - говорит об ишемии в области нижней стенки (область дестрибуции ПКА), ST-депрессия c V2 по V4 говорит об ишемии в области передней стенки, перегородки и верхушки (область дестрибуции Левой нисходящей КА), в V5- V6 - в области боковой стенки (область дестрибуции огибающей КА ). У столь молодых субъектов (25 лет) это не очень частое явление, поэтому мне и хотелось бы увидеть результаты дополнительных обследований (ЭхоКГ, тропонины и если будет возможность коронарографии).
Еще раз хочу сделать акцент на том что я ни в коем случае не пытаюсь достоверно утверждать о том в какой коронарной артерии был вазоспазм базируясь ЭКГ.

Я, собственно говоря, о том, что по депрессиям и зону ишемии локализовать некорректно. Не то что предполагать поражение конкретных артерий.

[AOkhotin]

Ситуация была такова, что больному на догоспитальном этапе ввели супрастин и преднизолон. Собственно, ни то, ни другое не относится напрямую к лечению анафилактического шока. На момент осмотра фельдшером АД было 90/60 мм рт. ст., а после введения преднизолона оно резко упало, то ли это было просто дальнейшее развитие анафилактического шока, то ли добавилось что-то вроде вазовагальной реацкии. О последней можно думать из-за брадикардии: в норме, при анафилаксии, должна быть тахикардия.
Сразу при поступлении, еще до снятия ЭКГ, была начата быстрая струйная инфузия физ. раствора в два периферических катетера 18G, и введено адреналина 0,1% 1,0 в/м двукратно. Адекватной реакции не было, сохранялась относительная брадикардия (ЧСС около 80 в мин), которая разрешилась сразу после введения атропина в/в. Далее около часа еще продолжалась инфузия дофамина в/в в небольших дозах (без нее отмечалось снижение ЧСС). При эхокардиографии отмечалась резко повышенная сократимость, нарушения общей и локальной сократимости не было.
Первая ЭКГ снята после первых доз адреналина. На ЭКГ через полчаса картина такая:

[AOkhotin]

ЭКГ на следующий день. Тропонин Т на следующий день 555 нг/мл. Эхокардиография, запись через полтора суток. Больной был выписан на третьи сутки.