Нижний инфаркт с гипотонией

[AOkhotin]

Артемий,
красивый случай! Мне кажется, дефект в свободной стенке был небольшим и спонтанно прикрывался тромбом, не давая вытечь большему количеству. Может и обойдется без открытой хирургии. Но конечно второй эпизод мог бы закончится плохо, если увеличился бы дефект.
Второй вопрос в том, что пункция перикарда при малом количестве крови всегда затруднительна (если вообще возможна) и есть опасность повреждения свободной стенки желудочка иглой.

Да, Автандил Михайлович, наверное так и было. Но при не очень большом количестве крови все равно была тампонада, шок и кроме пункции делать было нечего, несмотря на риск перфорации желудочка. Делал, конечно, под контролем ультразвука, но ощущения малоприятные.

Больного, кстати, довольно быстро удалось перевести в одну большую кардиохирургическую клинику, но там чего-то не заладилось, хирурги брать его в ранние сроки не захотели, а в поздние сроки как бы и незачем. Понаблюдали и выписали.

Интересно, а почему из коронарной артерии кровь сразу не сворчаивается, а при разрыве свободной стенки -- сворачивается? Какой-нибудь тромбопластин из стенки лезет?

[Igor Bulatov]

..при разрыве свободной стенки -- сворачивается?

Сворачивается или свёртывается?

[AOkhotin]

Сворачивается или свёртывается?

Игорь, допустимы оба варианта. Но, скажем, в книгах издательства Практика преобладает сворачивается. При этом свертываемость без вариантов.

[Pyankov Vasily]

Больного, кстати, довольно быстро удалось перевести в одну большую кардиохирургическую клинику, но там чего-то не заладилось, хирурги брать его в ранние сроки не захотели, а в поздние сроки как бы и незачем. Понаблюдали и выписали.

Артемий! А КАГ пациенту делали? МРТ сердца не планируете?

[avtandil]

но там чего-то не заладилось, хирурги брать его в ранние сроки не захотели, а в поздние сроки как бы и незачем. Понаблюдали и выписали.

Артемий, на самом деле хирургов понять можно. В остром периоде разрыва свободной стенки, на фоне миомаляции и рваных краев шить просто невозможно, нитки просто не будут держать. С другой стороны, наложить заплату на базальных сегментах или при разрыве задней стенки - это надо выворачивать сердце так, что достаточного хирургического доступа все равно трудно обеспечить. Лучше уж сердце отрезать на уровне фиброзных колец, зашить заплатой и опять пришить - т.е. делать такую "аутотрансплантацию" (шутка!), что ни один хирург делать не будет.
В общем пациенту несказанно повезло!!! Но КАГ все же я порекомендовал бы. А вдруг и многососудистое поражение и показана плановая АКШ или стентирование. Интересно было бы и ЭХО через пару месяцев.
Что касается второго вопроса о сворачиваемости крови при разрыве коронарной артерии - право не знаю, Может тут играет роль и мощная антикоагуляция, которая проводится при ангиопластике.
Я вспоминаю случай лет двадцать назад, тогда работая в РНЦХ, из Риги привезли одного моряка через 72 часа (!) после ОИМ и разрыва задней свободной стенки. Был похож на описанный здесь. Тогда этот случай много обсуждался с Дземешкевичем С.Л., но все же решение об открытой хирургии не было принято. К сожалению, пациент погиб через сутки после перевода к нам.

[AOkhotin]

И коронарная ангиография, и МРТ делались, насколько я знаю, в хирургической клинике. Узнаю результаты, сообщу.
Больной сам из Мурманской области, а у нас оказался случайно, приехал на дачу к сыну. Очень сокрушался, что не дали дочинить забор и убеждал меня, что причина в отравлении.