Атеросклероз и болезнь Верльгофа
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Атеросклероз и болезнь Верльгофа
Пациентка 80 лет, с жалобами на эпизоды правосторонней слепоты. Много лет наблюдается у гематолога с болезнью Верльгофа. Тромбоциты 110000/мкл. Гематологи категорически запрещают принимать аспирин и статины.
Уважаемые коллеги! Ваша тактика у данной пациентки?
Уважаемые коллеги! Ваша тактика у данной пациентки?
- Вложения
-
- Левая ВСА
- Image041.jpg (132.24 КБ) 10142 просмотра
-
- Правая ВСА
- Image049.jpg (110.73 КБ) 10142 просмотра
-
- Правая ОСА
- Image048.jpg (100.33 КБ) 10142 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Василий, может пусть бабушка 80-ти лет и дальше получает специфическое медикаментозное лечение у гематологов? Анастомозы у неё, вероятно, неплохо функционируют, хотя информацию об этом мы не получили в кейсе, но так как нет большой сосудистой катастрофы, это можно предположить. А от микротромбозов и кровотечений, она, увы, не застрахована. И ещё: наверняка, ей смотрели глазное дно, что писали? На самом деле, в диагностическом поиске других причин преходящей слепоты мало смысла.
P.S. - Почему речь об атеросклерозе? Картинки не убеждают, хоть и плохо видно. Или может это только я вижу диффузное гомогенное поражение стенок.
P.S. - Почему речь об атеросклерозе? Картинки не убеждают, хоть и плохо видно. Или может это только я вижу диффузное гомогенное поражение стенок.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Пациентка не получает никакого лечения у гематологов. Кровотечений в анамнезе не было. Офтальмологи никакой патологии, кроме начальной катаракты не выявили.AOkhotin писал(а):Когда было последнее кровотечение и тромбоцитопения? Получает ли стероиды?
Я бы рекомендовал прием и статинов, и, вероятно, аспирина (если не было кровотечений и тяжелой тромбоцитопении последнее время).
Врач должен взвешивать риски, а не "категорически запрещать".
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 139
- Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
- Откуда: Киров
"Нагруженные" антителами тромбоциты при ИТП живут несколько часов. Имеет ли смысл блокировать такие маложивущие? Для решения вопроса о приеме аспирина имеет смысл сделать исследование функции тромбоцитов (что в Кирове вполне возможно в Нии Гематологии). При компенсаторно повышенной функции есть о чем поразмышлять. При выявлении по результатам обследования снижения т.н. адреналиновой агрегации тромбоцитов вряд ли есть смысл в приеме аспирина (т.к. на фоне приема достаточной дозы аспирина как раз и должно выявляться снижение адреналиновой агрегации)
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Критериям Giant cell arteritis American College of Rheumatology пациентка не соответствует.Igor Bulatov писал(а):Клиническая картина пациентки позволяeт предположить Giant cell arteritis, дополнительной диагностики и,в случае подтверждения, другого лечения.
http://www.rheumatology.org/practice/cl ... on/tca.asp
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Во-первых, у нас очень скудные анамнестические сведения и мы ничего не знаем о лабораторных и физикальных данных. Во-вторых, критерии эти, кажется, для больных с васкулитами, а не диагностические. В-третьих, согласен с Игорем, что имея amaurosis fugax в таком возрасте надо исключать ГКА в первую очередь, потеря зрения может развиться в течение недель. Потеря зрения может быть первым проявлением ГКА.
А какая СОЭ, гемоглобин? Каковы на ощупь височные артерии? Есть ли головные боли?
Кстати, и УЗИ височных артерий при ГКА делают.
А какая СОЭ, гемоглобин? Каковы на ощупь височные артерии? Есть ли головные боли?
Кстати, и УЗИ височных артерий при ГКА делают.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Тромбоцитопения более 20 лет. Артериальная гипертония 3 степени. Лекарства от гипертонии принимает нерегулярно. СОЭ 15 мм/час. Холестерин ЛПНП - 3,5 ммоль/л. На головные боли не жалуется.
P.S. УЗИ височных артерий конечно можно сделать. Его диагностическая значимость признается не всеми. У меня есть небольшой опыт УЗИ височных артерий при temporal arteritis.
P.S. УЗИ височных артерий конечно можно сделать. Его диагностическая значимость признается не всеми. У меня есть небольшой опыт УЗИ височных артерий при temporal arteritis.
- Вложения
-
- 3.jpg (110.52 КБ) 9885 просмотров
-
- .jpg (72.96 КБ) 9891 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
In patients with symptomatic carotid stenosis (including recent carotid endarterectomy), we recommend long-term antiplatelet therapy with clopidogrel (75 mg once daily) or aspirinextended-release dipyridamole (25 mg/200 mg bid) or aspirin (75-100 mg once daily) over no antiplatelet therapy (Grade 1A) . We suggest either clopidogrel (75 mg once daily) or aspirin-extendedrelease dipyridamole (25 mg/200 mg bid) over aspirin (75-100 mg) (Grade 2B) .
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 2012
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 2012
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Стеноокклюзирующее поражение сонных артерий у пациентки подтверждено. Попробую проконсультировать пациентку в лаборатории центра патологии гемостаза НИИ гематологии.Alexey Gritchin писал(а):"Нагруженные" антителами тромбоциты при ИТП живут несколько часов. Имеет ли смысл блокировать такие маложивущие? Для решения вопроса о приеме аспирина имеет смысл сделать исследование функции тромбоцитов (что в Кирове вполне возможно в Нии Гематологии). При компенсаторно повышенной функции есть о чем поразмышлять. При выявлении по результатам обследования снижения т.н. адреналиновой агрегации тромбоцитов вряд ли есть смысл в приеме аспирина (т.к. на фоне приема достаточной дозы аспирина как раз и должно выявляться снижение адреналиновой агрегации)
P.S. Тромбоцитопения также описывается в качестве побочного эффекта при приеме любых статинов.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров