Атеросклероз и болезнь Верльгофа

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Атеросклероз и болезнь Верльгофа

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациентка 80 лет, с жалобами на эпизоды правосторонней слепоты. Много лет наблюдается у гематолога с болезнью Верльгофа. Тромбоциты 110000/мкл. Гематологи категорически запрещают принимать аспирин и статины.

Уважаемые коллеги! Ваша тактика у данной пациентки?
Вложения
Левая ВСА
Левая ВСА
Image041.jpg (132.24 КБ) 10099 просмотров
Правая ВСА
Правая ВСА
Image049.jpg (110.73 КБ) 10099 просмотров
Правая ОСА
Правая ОСА
Image048.jpg (100.33 КБ) 10099 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Василий, может пусть бабушка 80-ти лет и дальше получает специфическое медикаментозное лечение у гематологов? Анастомозы у неё, вероятно, неплохо функционируют, хотя информацию об этом мы не получили в кейсе, но так как нет большой сосудистой катастрофы, это можно предположить. А от микротромбозов и кровотечений, она, увы, не застрахована. И ещё: наверняка, ей смотрели глазное дно, что писали? На самом деле, в диагностическом поиске других причин преходящей слепоты мало смысла.

P.S. - Почему речь об атеросклерозе? Картинки не убеждают, хоть и плохо видно. Или может это только я вижу диффузное гомогенное поражение стенок.
doc 56
Сообщения: 205
Зарегистрирован: Вт сен 20, 2011 5:16 pm
Откуда: Полтавская обл.

Сообщение doc 56 »

Аннета писал(а):

P.S. - Почему речь об атеросклерозе? Картинки не убеждают, хоть и плохо видно. Или может это только я вижу диффузное гомогенное поражение стенок.
По-моему на втором снимке (ВСА справа) неплохо видно 2 крупные атеробляшки + окклюзию.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Когда было последнее кровотечение и тромбоцитопения? Получает ли стероиды?
Я бы рекомендовал прием и статинов, и, вероятно, аспирина (если не было кровотечений и тяжелой тромбоцитопении последнее время).
Врач должен взвешивать риски, а не "категорически запрещать".
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):Когда было последнее кровотечение и тромбоцитопения? Получает ли стероиды?
Я бы рекомендовал прием и статинов, и, вероятно, аспирина (если не было кровотечений и тяжелой тромбоцитопении последнее время).
Врач должен взвешивать риски, а не "категорически запрещать".
Пациентка не получает никакого лечения у гематологов. Кровотечений в анамнезе не было. Офтальмологи никакой патологии, кроме начальной катаракты не выявили.
Пьянков Василий Алексеевич
Alexey Gritchin
Сообщения: 139
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Сообщение Alexey Gritchin »

"Нагруженные" антителами тромбоциты при ИТП живут несколько часов. Имеет ли смысл блокировать такие маложивущие? Для решения вопроса о приеме аспирина имеет смысл сделать исследование функции тромбоцитов (что в Кирове вполне возможно в Нии Гематологии). При компенсаторно повышенной функции есть о чем поразмышлять. При выявлении по результатам обследования снижения т.н. адреналиновой агрегации тромбоцитов вряд ли есть смысл в приеме аспирина (т.к. на фоне приема достаточной дозы аспирина как раз и должно выявляться снижение адреналиновой агрегации)
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Клиническая картина пациентки позволяeт предположить Giant cell arteritis, дополнительной диагностики и,в случае подтверждения, другого лечения.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Igor Bulatov писал(а):Клиническая картина пациентки позволяeт предположить Giant cell arteritis, дополнительной диагностики и,в случае подтверждения, другого лечения.
Критериям Giant cell arteritis American College of Rheumatology пациентка не соответствует.

http://www.rheumatology.org/practice/cl ... on/tca.asp
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Во-первых, у нас очень скудные анамнестические сведения и мы ничего не знаем о лабораторных и физикальных данных. Во-вторых, критерии эти, кажется, для больных с васкулитами, а не диагностические. В-третьих, согласен с Игорем, что имея amaurosis fugax в таком возрасте надо исключать ГКА в первую очередь, потеря зрения может развиться в течение недель. Потеря зрения может быть первым проявлением ГКА.

А какая СОЭ, гемоглобин? Каковы на ощупь височные артерии? Есть ли головные боли?
Кстати, и УЗИ височных артерий при ГКА делают.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Тромбоцитопения более 20 лет. Артериальная гипертония 3 степени. Лекарства от гипертонии принимает нерегулярно. СОЭ 15 мм/час. Холестерин ЛПНП - 3,5 ммоль/л. На головные боли не жалуется.

P.S. УЗИ височных артерий конечно можно сделать. Его диагностическая значимость признается не всеми. У меня есть небольшой опыт УЗИ височных артерий при temporal arteritis.
Вложения
 3.jpg
3.jpg (110.52 КБ) 9842 просмотра
.jpg
.jpg (72.96 КБ) 9848 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

In patients with symptomatic carotid stenosis (including recent carotid endarterectomy), we recommend long-term antiplatelet therapy with clopidogrel (75 mg once daily) or aspirinextended-release dipyridamole (25 mg/200 mg bid) or aspirin (75-100 mg once daily) over no antiplatelet therapy (Grade 1A) . We suggest either clopidogrel (75 mg once daily) or aspirin-extendedrelease dipyridamole (25 mg/200 mg bid) over aspirin (75-100 mg) (Grade 2B) .

Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 2012
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Alexey Gritchin писал(а):"Нагруженные" антителами тромбоциты при ИТП живут несколько часов. Имеет ли смысл блокировать такие маложивущие? Для решения вопроса о приеме аспирина имеет смысл сделать исследование функции тромбоцитов (что в Кирове вполне возможно в Нии Гематологии). При компенсаторно повышенной функции есть о чем поразмышлять. При выявлении по результатам обследования снижения т.н. адреналиновой агрегации тромбоцитов вряд ли есть смысл в приеме аспирина (т.к. на фоне приема достаточной дозы аспирина как раз и должно выявляться снижение адреналиновой агрегации)
Стеноокклюзирующее поражение сонных артерий у пациентки подтверждено. Попробую проконсультировать пациентку в лаборатории центра патологии гемостаза НИИ гематологии.

P.S. Тромбоцитопения также описывается в качестве побочного эффекта при приеме любых статинов.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Агрегация тромбоцитов в норме.

Добавил аспирин 75 мг/сут. и розувастатин 5 мг/сут.

Тромбоциты -120000/мкл., холестерин ЛПНП - 1,7 ммоль/л.
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить