Жара, диуретики и SAM

[Andrey Bushmelev]

Амбулаторный пациент с жалобами на появление общей слабости, одышки (по поводу чего было выставлено подозрение на ТЭЛА). Подробности сейчас уже не помню, но длительное время принимал мочегонные (стандартное лечение ХСН). ЭХО-КГ назначено по поводу возникновения грубого систолического шума. Понятно, что есть гипертрофия ЛЖ, небольшие его объемы, что повышает вероятность появления обструкции ВОЛЖ.

[sokolov166]

Да.. объем желудочка маленький, от "вымачивания" и СЭМ приобрел актуальное значение. Давление в желудочке высокое, очевидно и градиент ЛЖ-Ао высокий. Действительно развести их сложно- но можно. К стати и клапанок то тоже не очень выглядит

[sokolov166]

Да для ао стеноза большее значение имеет не пиковый, а средний градиент давления, 50-60 и надо что-то делать

[Pyankov Vasily]

Амбулаторный пациент с жалобами на появление общей слабости, одышки (по поводу чего было выставлено подозрение на ТЭЛА). Подробности сейчас уже не помню, но длительное время принимал мочегонные (стандартное лечение ХСН). ЭХО-КГ назначено по поводу возникновения грубого систолического шума. Понятно, что есть гипертрофия ЛЖ, небольшие его объемы, что повышает вероятность появления обструкции ВОЛЖ.

Что у пациента в анамнезе? Артериальная гипертензия?

"Стандартное лечение" ХСН с сохраненной ФВ не подразумевает бездумное применение диуретиков.

Diuretics should be used for relief of symptoms due to volume overload in patients with HFpEF. Level of Evidence: C

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

[sokolov166]

Вот тоже Сэм ("....Сэм Брук наш гвинейский друг" В.С.Высоцкий)

[Andrey Bushmelev]

Александр! Что за страшилки...Опухоль?!

[sokolov166]

Да нет, не опухоль, просто ГКМП, "сэмчик" , небольшой градиент на выходе, просто перегородка у 10 летнего ребенка 27 мм

[Andrey Bushmelev]

Так SAM выглядит при ЧП ЭХО-КГ

[sokolov166]

вот тоже случай сэм без асимметричной ГЛЖ, давление в ЛЖ 220 мм рт ст, град ЛЖ-Ао 110

[Andrey Bushmelev]

SAM с асимметричной гипертрофией МЖП

[sokolov166]

асимметричную ГЛЖ оперировать легче..., а наш то вообще "нунанчик"...(генетика)
Вообще если представляется градиент давления на ИГСС(сАоС)- лучше давать два градиента один ЛЖ-Ао и второй ЛЖ-ЛП, таким образом добавив примерно десяточку будем знать давление в ЛД и исключим (гипердиагностику сужения)- "зацеп" CW  при определении ЛЖ- ао градиента митральной регургитации, часто потоки лежат рядом и оч трудно разделить- наверно этим все пользуются, это я так...

[Andrey Bushmelev]

...Даю второй градиент ЛЖ-ПП. Обычно так и делаю, чтобы различить потоки и градиенты. Можно дифференцировать пики градиентов в ВОЛЖ и ЛЖ-ПП.

[sokolov166]

Градиента чей-то не видно, конечно по скорости на шкале можно вычислить, наверное где-то 280. А причем тут правое предсердие ?
Андрей, впрочем это я так - чтобы остальные внимание обратили и четко запомнили- это частая ошибка, в Андрее Семеновиче - трудно сомневаться

[Andrey Bushmelev]

Да, конечно же градиент ЛЖ-ЛП, сорри...(((

[евгений хоменко]

Так SAM выглядит при ЧП ЭХО-КГ

А на клипе 61_PC.swf sam возник похоже от узковатого опорного кольца, использованного для пластики МК, на вскидку 22-24 мм, плюс длинновата задняя створка. Расстояние от точки коаптации до мжп (С-sept) менее 2.5 см, и соотношение длины передней и задней створок 1.3 и менее - факторы риска sam после пластики МК