Женщина с одышкой 2

[Pyankov Vasily]

Женщина 60 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке и сердцебиения в течение года.

Какая Ваша дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

P.S. Старожилов форума просьба пока не высказываться. Пусть к дискуссии подключаются новые пользователи.

[Антон-спб]

Хотя мне показалось, что случай для экспертов , но как новичок выскажусь. Когда я принимаю больного я его полностью осматриваю(аускультация, пальпация и т.д.), назначаю ЭКГ, другие обследования, в том числе если мне повезёт, то ЭХО сделаю сам . При этом постараюсь получить стандартные позиции, использую доплер, могу нажать на freeze и посмотреть в замедлении при тахикардии и т.д. И не факт, что поставлю диагноз и назначу лечение, а чтобы так "Женщина 60 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке и сердцебиения в течение года.
Какая Ваша дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?" и пару картинок ЭХО с плохой визуализацией и с доплером без шкалы скоростей, это к старожилам

[sokolov166]

С хорошей визуализацией- каждый скажет , может у нее анемия или тереотоксикоз?

[Pyankov Vasily]

Хотя мне показалось, что случай для экспертов , но как новичок выскажусь. Когда я принимаю больного я его полностью осматриваю(аускультация, пальпация и т.д.), назначаю ЭКГ, другие обследования, в том числе если мне повезёт, то ЭХО сделаю сам . При этом постараюсь получить стандартные позиции, использую доплер, могу нажать на freeze и посмотреть в замедлении при тахикардии и т.д. И не факт, что поставлю диагноз и назначу лечение, а чтобы так "Женщина 60 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке и сердцебиения в течение года.
Какая Ваша дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?" и пару картинок ЭХО с плохой визуализацией и с доплером без шкалы скоростей, это к старожилам

Визуализация действительно плохая. Но все, что нужно было показать, я показал. Шкала скоростей есть. ЭКГ могу выложить, но кроме синусовой тахикардии на ней ничего нет. В анамнезе только жалобы на одышку и сердцебиение в течение года. Физикальные исследования без особенностей. Это случай не для экспертов. Какую тактику Вы предложите и почему пациентку беспокоит одышка?

[Pyankov Vasily]

С хорошей визуализацией- каждый скажет , может у нее анемия или тереотоксикоз?

Александр Анатольевич! Не подсказывйте! При физикальном исследовании признаков анемии не выявлено. Гемоглобин 128 г/л (анализ 6-месячной давности).

[AlenaFed]

Инфекционный эндокардит с вегетацией на митральном клапане?

[Антон-спб]

Инфекционный эндокардит с вегетацией на митральном клапане?

Без лихорадки?

[Pyankov Vasily]

Инфекционный эндокардит с вегетацией на митральном клапане?

Лихорадки и других критериев эндокардита не выявлено.

[Антон-спб]

Визуализация действительно плохая. Но все, что нужно было показать, я показал. Шкала скоростей есть. ЭКГ могу выложить, но кроме синусовой тахикардии на ней ничего нет. В анамнезе только жалобы на одышку и сердцебиение в течение года. Физикальные исследования без особенностей. Это случай не для экспертов. Какую тактику Вы предложите и почему пациентку беспокоит одышка?

Мне было бы удобнее ещё парастернальную по длинной оси взглянуть, чтобы посмотреть там цветной доплер. В плане обследования: гормоны щитовидной железы. Диастолическая дисфункция?

[AlenaFed]

какое-то образование на передней створке

[Pyankov Vasily]

Визуализация действительно плохая. Но все, что нужно было показать, я показал. Шкала скоростей есть. ЭКГ могу выложить, но кроме синусовой тахикардии на ней ничего нет. В анамнезе только жалобы на одышку и сердцебиение в течение года. Физикальные исследования без особенностей. Это случай не для экспертов. Какую тактику Вы предложите и почему пациентку беспокоит одышка?

Мне было бы удобнее ещё парастернальную по длинной оси взглянуть, чтобы посмотреть там цветной доплер. В плане обследования: гормоны щитовидной железы. Диастолическая дисфункция?

По длинной оси видно еще хуже из-за тахикардии.

Конечно нужен анализ крови на ТТГ. А пока его делают можно сразу посмотреть щитовидную железу на УЗИ (займет всего 1-3 минуты времени).

ТТГ - 0,01 МеД/Л.

У пациентки сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом. Какую дальнейщую тактику Вы предложите?

[Антон-спб]

Странно, что при тиреотоксикозе, нет других жалоб, кроме сердцебиения и одышки. Возможная тактика: направление к эндокринологу, пока дойдёт рекомендую анаприлин 20 мг 4 р/д(пульс должен быть ниже 90).

[Pyankov Vasily]

Странно, что при тиреотоксикозе, нет других жалоб, кроме сердцебиения и одышки. Возможная тактика: направление к эндокринологу, пока дойдёт рекомендую анаприлин 20 мг 4 р/д(пульс должен быть ниже 90).

А почему анаприлин? Длительно действующие бета-блокаторы гораздо удобнее.

Какую причину тиреотоксикоза у данной пациентки можно предположить (см. возраст, отсутствие других жалоб кроме сердцебиения и одышки, УЗИ-картину)?

[doc 56]

Зоб полинодальный ,гипертиреоидное состояние .
Видимо по причине наличия "горячего " гормон-продуцирующего узла (тот , что с хорошей выскуляризацией и сниж эхогенностью).
Тиреотоксическая аденома?

[Alexey Gritchin]

Странно, что при тиреотоксикозе, нет других жалоб, кроме сердцебиения и одышки. Возможная тактика: направление к эндокринологу, пока дойдёт рекомендую анаприлин 20 мг 4 р/д(пульс должен быть ниже 90).

А почему анаприлин? Длительно действующие бета-блокаторы гораздо удобнее. ...

В отечественных учебниках по эндокринологии и в инструкции к препарату упоминается эффект: " Анаприлин снижает продукцию тиреоидных гормонов щитовидной железой...". Высокоселективные БАБ таким эффектом не обладают. Интересно, а вот по поводу анаприлина - насколько это правда?