Тактика при тромбозе БПВ

[Pyankov Vasily]

Продолжаем разговор о тактике при различных вариантах тромбозов.

Женщина 55 лет с варикозной болезнью вен нижних конечностей и трофической язвой правой голени. 4 недели назад почувствовала боли в правой голени...

[Аннета]

Василий, пожалуйста, расскажите про выраженность варикозной болезни, про природу язвы (только ли венозная недостаточность) и про то, чем женщина уже лечила тромбофлебит эти 4 недели.

[Pyankov Vasily]

CEAR: С6S и.т.д. Активная язва. Артерии не изменены. Лечилась капустными листьями и водочными компрессами.

P.S. Верхушка тромба фиксирована и находится на расстоянии 3 см от устья БПВ. Протяженность тромбоза 65 см.

[Alexey Gritchin]

эпидемия у нас таких тромбозов. сегодня была похожая пациентка (повторно)- с окклюзией БПВ начиная от уровня 5-6 см дистальнее устья до середины голени. Правда процесс начался остро 3 нед назад: тогда неожиданно возникло покраснение у колена, отек ниже колена и боль в голени (до острого процесса венозных проблем не было, но был прием КОК). После выписки из стационара (где 10 дней лечили уколами гепарина в живот и вливаниями) лечится кардиомагнилом и детралексом, но с эластической компрессией - как-никак лучше чем капуста... Но итог тот же (да и картинки один в один): пролонгированная окклюзия БПВ почти до устья. что дальше? Я думая в обоих случаях безопаснее БПВ убрать хирургически- т.к. такой пустяк как тромбоз подкожных вен чаще не является поводом для хирургов назначать варфарин (а кардиологи и терапевты направляют пациентов именно к хирургам)

[Pyankov Vasily]

эпидемия у нас таких тромбозов. сегодня была похожая пациентка (повторно)- с окклюзией БПВ начиная от уровня 5-6 см дистальнее устья до середины голени. Правда процесс начался остро 3 нед назад: тогда неожиданно возникло покраснение у колена, отек ниже колена и боль в голени (до острого процесса венозных проблем не было, но был прием КОК). После выписки из стационара (где 10 дней лечили уколами гепарина в живот и вливаниями) лечится кардиомагнилом и детралексом, но с эластической компрессией - как-никак лучше чем капуста... Но итог тот же (да и картинки один в один): пролонгированная окклюзия БПВ почти до устья. что дальше? Я думая в обоих случаях безопаснее БПВ убрать хирургически- т.к. такой пустяк как тромбоз подкожных вен чаще не является поводом для хирургов назначать варфарин (а кардиологи и терапевты направляют пациентов именно к хирургам)

Российские рекомендации по лечению заболеваний вен уже очень давно опубликованы. Но ведь нужно еще их прочитать...

P.S. А вот в последних рекомендациях ACCP при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей рекомендуется:

8.1 Treatment of Patients With Superficial Vein Thrombosis

8.1.1. In patients with superficial vein thrombosis of the lower limb of at least 5 cm in length, we suggest the use of a prophylactic dose of fondaparinux or LMWH for 45 days over no anticoagulation (Grade 2B) .

Remarks: Patients who place a high value on avoiding the inconvenience or cost of anticoagulation and a low value on avoiding infrequent symptomatic VTE are likely to decline anticoagulation.

8.1.2. In patients with superficial vein thrombosis who are treated with anticoagulation, we suggest fondaparinux 2.5 mg daily over a prophylactic dose of LMWH (Grade 2C) .

[Alexey Gritchin]

НМГ мало кто использовать будет (дорого).
а варфарин целесообразно назначать? разумеется не перед операцией, а например при фрагментарных тромбозах п/к вен. аспирин который чаще и назначается взамен а/коагулянтов тут явно значимой роли не играет- его в принципе нужно добавлять, или вполне можно и без него?

[Pyankov Vasily]

НМГ мало кто использовать будет (дорого).
а варфарин целесообразно назначать? разумеется не перед операцией, а например при фрагментарных тромбозах п/к вен. аспирин который чаще и назначается взамен а/коагулянтов тут явно значимой роли не играет- его в принципе нужно добавлять, или вполне можно и без него?

При сегментарных тромбозах подкжных вен конечно нет.

[Alexey Gritchin]

Арикстра - это что-то нереальное в наших условиях (про него даже спрашивать не стал).
НМГ - увидел примечание в конце "...or LMWH..."
Встречал всего несколько случаев когда пациенты использовали НМГ при п/к тромбозах- и все при беременности (видимо, мотивация лечиться куда выше)
и все-таки про Аспирин: при отсутствии другого лечения, лучше чем ничего или совсем бесполезно?

[Pyankov Vasily]

Арикстра - это что-то нереальное в наших условиях (про него даже спрашивать не стал).
НМГ - увидел примечание в конце "...or LMWH..."
Встречал всего несколько случаев когда пациенты использовали НМГ при п/к тромбозах- и все при беременности (видимо, мотивация лечиться куда выше)
и все-таки про Аспирин: при отсутствии другого лечения, лучше чем ничего или совсем бесполезно?

Как НПВС (при отсутствии другого лечения), наличии клиники тромбофлебита и отсутствии противопоказаний "лучше чем ничего".