интересное

[sokolov166]

ребенок 5 месяцев, после операции дмжп пришлось сделать ангиографию, что могло подвигнуть нас на это?

[Andrey Bushmelev]

*что могло подвигнуть нас на это?*
Систоло-диастолический шум, может клиника какая?

[Pyankov Vasily]

Что это за "ужас" отходит от аорты? Фистулы?

[Igor Bulatov]

что могло подвигнуть нас на это?

Продолжающаяся гипоксемия после закрытия ДМЖП.

[AOkhotin]

Отхождение правой нижнедолевой легочной артерии от нисходящей аорты? Мне кажется, это не должно давать гипоксемию. Может быть была сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом?

[Aleksandr]

Лёгочная секвестрация? А что подвигло не знаю. Может быть при контрольной рентгенограмме или ЭхоКГ увидели образование рядом с сердцем или необычно идущие сосуды?

[Аннета]

Секвестрация правого лёгкого с фистулой в левые отделы (во второй фазе она выглядит как выраженная аортальная недостаточность - контраст заполняет левые отделы сердца). При пережатии аорты на операции продолжался сброс артериальной крови через ДМЖП. Откуда? - Аортография.

Будете удалять часть лёгкого?

[Pyankov Vasily]

Секвестрация правого лёгкого с фистулой в левые отделы (во второй фазе она выглядит как выраженная аортальная недостаточность - контраст заполняет левые отделы сердца). При пережатии аорты на операции продолжался сброс артериальной крови через ДМЖП. Откуда? - Аортография.

Будете удалять часть лёгкого?

Точно это легочная секвестрация с аберрантными сосудами, отходящими от аорты и фистула с левыми камерами. Наверно фистулу Александр Анатольевич и увидел.

[sokolov166]

Да это секвестрация..... (сестра БАЛКи) Исходно на эхо - ничего особенного дефект в оттоке ПЖ (подпульмональный) высокоградиентный сброс, удивительным было только резкое увеличение ЛП и небольшое ЛЖ? в общем ще необычно интенсиный кровоток из легочных вен. на операции при пережатии аорты и подключении АИК- сохранялся интенсивный возврат из легочных вен, дефект хирург ушил? с ти все нормально. и в реанимации на эхо был виден третий аномальный сосуд (который вы и не заметили на ангио) около левого предсердия- посмотрите сверху внимательнее. Ребенок был взят в ангиоблок выполнена эмболизация трех сосудов.

[sokolov166]

В общем-то никакой гипоксемии не было и до и после операции. Не было ао недостаточности и шума кроме дмжпЭшного

[Andrey Bushmelev]

Александр! Спасибо за оч. интересный случай. А можно посмотреть ЭХО-картинку с 3-м добавочным сосудом? Эмболизация под контролем ультразвука? Может что-то осталось для показа так же?

[Pyankov Vasily]

Да это секвестрация..... (сестра БАЛКи) Исходно на эхо - ничего особенного дефект в оттоке ПЖ (подпульмональный) высокоградиентный сброс, удивительным было только резкое увеличение ЛП и небольшое ЛЖ? в общем ще необычно интенсиный кровоток из легочных вен. на операции при пережатии аорты и подключении АИК- сохранялся интенсивный возврат из легочных вен, дефект хирург ушил? с ти все нормально. и в реанимации на эхо был виден третий аномальный сосуд (который вы и не заметили на ангио) около левого предсердия- посмотрите сверху внимательнее. Ребенок был взят в ангиоблок выполнена эмболизация трех сосудов.

Следующим этапом должна быть резекция секвестра, т.к. после эмболизации разовьется некроз и возможны гнойные осложнения!?

[sokolov166]

Не думаю, что разовьется некроз, эмболизация разумеется под флюроскопическим контролем ( УЗ) тут не помощник. Эмболизация спиралями, не тотальная, окклюзия полная наступает постепенно, про следующий этап посмотрим. Про эхо- буду на работе в понедельник (если не забуду -взять ролики из машины в реанимации)- попробую положить. Это у нас второй случай. В первом обошлось без резекции.

[sokolov166]

так выглядят спирали в сосудах. ребенок послезавтра будет у меня на контроле (после операции и после эмболизации) если будет на эхо что интересное - положу

[sokolov166]

Андрей - вот запись в реанимации, после операции по ушиванию ДМЖП. Рядом с левым предсердием виден "мерцающий" коллатеральный сосуд (верхний) самый маленький из трех". Ребенок был на контроле через неделю, все неплохо, левые камеры сердца- норма. температура нормальная.