Молодой пациент

[Виталия]

Мужчина 39 лет. В 2005 г. появилась фибрилляция предсердий, впервые выявили дилятацию камер сердца. Ухудшение состояния в 2010 г. после ОРВИ (?) с длительным эпизодом повышения температуры до 39С. В диагнозе значится только идиопатическая ДКМП. ЭхоКГ изменения клапанов тогда не выявило, КДО ЛЖ 160 мл, толщина ЗСЛЖ -16 мм, МЖП- 17 мм.
Декомпенсация с конца февраля 2013г., появилась выраженная одышка, отеки. Повышения температуры в последние месяцы не было. На данный момент - КДО ЛЖ 268 мл, ФВ 48%, толщина МЖП 8,5-10 мм, площадь левого предсердия 66 см2, правого - 64 см2, правый желудочек 45-60-110 мм, давление в ПЖ 42 мм рт.ст., НПВ 39 мм.

[Pyankov Vasily]

В диагнозе значится только идиопатическая ДКМП.

А что тут идиопатического? Тахикардиомиопатия и отрыв части хорд МК. Лечим СН, делаем TEE и консультируем с кардиохирургом.

[AOkhotin]

Митральная недостаточность могла быть и первичной проблемой, на которую уже наслоилась мерцательная аритмия и все остальное. Как-то проще все объяснить одним диагнозом. А ОРВИ могло просто стать последней каплей, приведшей к декомпенсации. Митральная недостаточность проивзодит впечатление тяжелой, но конечно не плохо бы посмотреть спектры, легочную гипертензию.

Еще отмечается отрыв ЭКГ-кабеля.

[Pyankov Vasily]

Митральная недостаточность могла быть и первичной проблемой, на которую уже наслоилась мерцательная аритмия и все остальное. Как-то проще все объяснить одним диагнозом. А ОРВИ могло просто стать последней каплей, приведшей к декомпенсации. Митральная недостаточность проивзодит впечатление тяжелой, но конечно не плохо бы посмотреть спектры, легочную гипертензию.

Еще отмечается отрыв ЭКГ-кабеля.

Интересно, что у пациента в анамнезе? Ожирение? Злоупотребление алкоголем? Фибрилляцию предсердий в 2005г. выявили случайно или были симптомы? Лечился ли пациент дома и чем?

P.S. Митральная регургитация конечно должна быть тяжелой.

[Andrey Bushmelev]

Систолический шум ранее выслушивали? А в мл. ЛП и ПП сколько будет? Рост и вес (ППТ) пациента? По-вашему, чем было обусловлено утолщение стенок ЛЖ исходно? Согласен с Василием * Лечим СН, делаем TEE и консультируем с кардиохирургом*. Надеюсь, проблем со щитовидной железой нет.

[Антон-спб]

А почему ФВ 48% получилась? Визуально меньше или я ошибаюсь?

[Виталия]

Впервые обратился с жалобами на сердцебиение, одышку.
В первой эхо значится митральная регургитация 2 ст.
Рост пациента 195 см, вес 125 кг. Периодически выпивает, с 2005 г. регулярного лечения не получал.
На задней створке не может быть вегетация? Нет дискинеза МЖП?

[ostroumov]

ЭхоКГ изменения клапанов тогда не выявило, КДО ЛЖ 160 мл, толщина ЗСЛЖ -16 мм, МЖП- 17 мм.
Декомпенсация с конца февраля 2013г., появилась выраженная одышка, отеки. Повышения температуры На данный момент - КДО ЛЖ 268 мл, ФВ 48%, толщина МЖП 8,5-10 мм, площадь левого предсердия 66 см2, правого - 64 см2, правый желудочек 45-60-110 мм, давление в ПЖ 42 мм рт.ст., НПВ 39 мм.

Извините, как интерпретируют изменение толщины миокарда? При гипотрофию в таких ситуациях я ничего не встречал. А вот исходный отек в результате острого воспаления, пропущенного исходно, вполне мог быть. (Думаю, пропустили острый миокардит) Сейчас, скорее всего, процесс уже хронический. При таких размерах полости ЛЖ и достаточно высокой ФВ объем митральной регургитации, в самом деле, должен быть велик. Интересно было бы посмотреть внутрижелудочковую асинхронию на предмет кардиоресинхронизирующей терапии.

[Andrey Bushmelev]

Здесь как-то все плохо - и правые отделы расширены+СДЛА, и ФВ ЛЖ на фоне приличной митральной регургитации снижена. Кардиохирургическая ситуация (при отсутствии острого воспаления миокарда). ИЭ не исключается, но любому, надо спасать молодой организм вмешательством на МК.

[Аннета]

На задней створке не может быть вегетация? Нет дискинеза МЖП?

Сейчас температуры нет. На задней створке, скорее, выраженный фиброз. Как и Василию, мне кажется, что есть отрыв хотя бы одной концевой хорды МК.

У пациента, возможно, есть внутрижелудочковая блокада, кроме того, есть фибрилляция предсердий и дополнительные хорды ЛЖ, которые крепятся к перегородке. Это не только затрудняет оценку дискинеза МЖП, но и имитирует его.

[sokolov166]

МПП прогибается влево??? значит в ЦВД высокое, передняя створка какая-то - меньше задней, вегетации? надо ТЕЕ и протезировать