Коарктация и аневризма
Модератор: Pyankov Vasily
Коарктация и аневризма
Пациент 35 лет, на сегодняшний день без жалоб. С его слов 1996 году ему делали операцию по устранению коарктации аорты.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Коарктация и аневризма
А где оперировали? Не в Киеве?Тахир писал(а):Пациент 35 лет, на сегодняшний день без жалоб. С его слов 1996 году ему делали операцию по устранению коарктации аорты.
МРТ сделали?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Ужасы "нашего городка".... Может быть и стент-графт, очевидно ткань аорты "плохая" , клапан ао бикуспид? Восходящая аорта как-будто не расширена. Тахир, а аневризма "растет" или стабильна, те появилась п/о? такое впечатление что что-то "натекло" те это "псевдоаневризма". Наверное, надо сделать СКТ и принять решение о реконструкции
Александр Соколов
Получил эпикриз, хочу процитировать некоторые моменты:
19.12.96 г. произведена операция: левосторонняя торакотомия. Межреберные артерии не расширены. Между левой подключичной и сонной артерией имеется аневризма 4х5 см. Аневризма имеет дольчатое строение. При выделении аорты ниже аневризмы отмечается выраженная кровоточивость адвентиции. В связи с отсутствием коллатерального кровообращения и отхождения сонной артерии непосредственно от суженного участка аорты, пережатия аорты для иссечения аневризмы с пртезированием не представляется возможным.
Выходит как открыли так и закрыли??
19.12.96 г. произведена операция: левосторонняя торакотомия. Межреберные артерии не расширены. Между левой подключичной и сонной артерией имеется аневризма 4х5 см. Аневризма имеет дольчатое строение. При выделении аорты ниже аневризмы отмечается выраженная кровоточивость адвентиции. В связи с отсутствием коллатерального кровообращения и отхождения сонной артерии непосредственно от суженного участка аорты, пережатия аорты для иссечения аневризмы с пртезированием не представляется возможным.
Выходит как открыли так и закрыли??
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Если пациент бессимптомный, то, вероятно, коллатерали у него всё-таки развиты.
Очень многое при решении вопроса об оперативном лечении будет зависеть от деталей. Будут ли делать пациенту КТ-ангиографию для уточнения угла дуги?
Вероятно, выбор в итоге будет между двумя вариантами лечения:
1) имплантация нескольких стент-графтов в дугу и нисходящую аорту с переключением левых общей сонной и подключичной в брахео-цефальный ствол или восходящую аорту
2) протезирование дуги аорты и имплантация стент-графта в нисходящую аорту
В обоих случаях не помешает прошивка дистального края стент-графта.
Очень многое при решении вопроса об оперативном лечении будет зависеть от деталей. Будут ли делать пациенту КТ-ангиографию для уточнения угла дуги?
Вероятно, выбор в итоге будет между двумя вариантами лечения:
1) имплантация нескольких стент-графтов в дугу и нисходящую аорту с переключением левых общей сонной и подключичной в брахео-цефальный ствол или восходящую аорту
2) протезирование дуги аорты и имплантация стент-графта в нисходящую аорту
В обоих случаях не помешает прошивка дистального края стент-графта.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Аннета! Сколько гибридных операций выполнено в Вашем центре за 2012 год?Аннета писал(а): Вероятно, выбор в итоге будет между двумя вариантами лечения:
1) имплантация нескольких стент-графтов в дугу и нисходящую аорту с переключением левых общей сонной и подключичной в брахео-цефальный ствол или восходящую аорту
2) протезирование дуги аорты и имплантация стент-графта в нисходящую аорту
В обоих случаях не помешает прошивка дистального края стент-графта.
Пьянков Василий Алексеевич
Василий, почему же вы решили, что в моём центре?! И что вы понимаете под гибридными операциями: операции, проведенные одномоментно кардиохирургами и рентгенхирургами в гибридных операционных? Вопрос мой к тому, что в данном случае нет никакого расслоения, а значит экстренности нет. Объясню.Pyankov Vasily писал(а):Аннета! Сколько гибридных операций выполнено в Вашем центре за 2012 год?Аннета писал(а): Вероятно, выбор в итоге будет между двумя вариантами лечения:
1) имплантация нескольких стент-графтов в дугу и нисходящую аорту с переключением левых общей сонной и подключичной в брахео-цефальный ствол или восходящую аорту
2) протезирование дуги аорты и имплантация стент-графта в нисходящую аорту
В обоих случаях не помешает прошивка дистального края стент-графта.
Первая из описанных операций, может проводиться последовательно: сначала формируется переключение в обычной кардиохирургической операционной, а, например, через пару дней имплантация стент-графтов в рентген-операционной. Такие операции в нашей стране проводились, они не уникальны.
При второй операции постановка стент-графта с фиксацией дистального края проводится теми же кардиохирургами открытым способом сразу после протезирования дуги без использования рентген-операционной и соответствующих специалистов. Такой технологии операций проводилось у нас десятки.
Точной статистикой я, разумеется, не владею. При необходимости могу уточнить, где это опубликовано. Дообследование для решения вопросов тактики обязательно. Всё, что написано до этого, написано на правах предположения, потому что кому-то из форумчан это может быть интересно, а остальное - жизнь покажет. Давайте продолжим дискуссию после новых данных.
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
По мотивам комментариев:
Необходимо выполнить именно КТ, т.к. МРТ обладает существенно меньшей разрешающей способностью, что может оказаться критичным в определении места проксимальной фиксации графта. 3D - вариант презентации материала для "тупых хирургов" . При стентировании аневризм, оператор оценивает перспективы и производит расчёты только в 2D.
Хирургическая фиксация дистальной части графта представляется несколько вычурным методом, убивающим логику эндопротезирования.
Гибридной операцией называется операция, различные этапы которой выполнены в пределах 24 часов. С моей точки зрения, определение далеко от совершенства, но это официальная версия консенсуса.
Необходимо выполнить именно КТ, т.к. МРТ обладает существенно меньшей разрешающей способностью, что может оказаться критичным в определении места проксимальной фиксации графта. 3D - вариант презентации материала для "тупых хирургов" . При стентировании аневризм, оператор оценивает перспективы и производит расчёты только в 2D.
Хирургическая фиксация дистальной части графта представляется несколько вычурным методом, убивающим логику эндопротезирования.
Гибридной операцией называется операция, различные этапы которой выполнены в пределах 24 часов. С моей точки зрения, определение далеко от совершенства, но это официальная версия консенсуса.
С.А. Абугов.