• Администратор

Коарктация и аневризма

и ангиология
Тахир
Сообщения: 492
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Коарктация и аневризма

Сообщение Тахир » Сб янв 19, 2013 10:02 am

Пациент 35 лет, на сегодняшний день без жалоб. С его слов 1996 году ему делали операцию по устранению коарктации аорты.
Вложения

1.swf [ 244.54 КБ | 6670 просмотров ]


Тахир
Сообщения: 492
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Сб янв 19, 2013 10:07 am

Попросил его чтобы принес эпикриз
Вложения

2.swf [ 266.17 КБ | 6669 просмотров ]


Тахир
Сообщения: 492
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Сб янв 19, 2013 10:46 am

АД: правая рука - 140\60, левая рука - 90\70. На нижних конечностях не измерял.
Вложения
3.jpg
3.jpg (214.3 КБ) 6663 просмотра

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Коарктация и аневризма

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 19, 2013 11:57 am

Тахир писал(а):Пациент 35 лет, на сегодняшний день без жалоб. С его слов 1996 году ему делали операцию по устранению коарктации аорты.
А где оперировали? Не в Киеве?
МРТ сделали?
Пьянков Василий Алексеевич

Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Сб янв 19, 2013 12:22 pm

Пластика синтетической заплатой? Вероятно, можно попробовать стент-графт.
С.А. Абугов.

sokolov166
Сообщения: 2118
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Сб янв 19, 2013 2:48 pm

Ужасы "нашего городка".... Может быть и стент-графт, очевидно ткань аорты "плохая" , клапан ао бикуспид? Восходящая аорта как-будто не расширена. Тахир, а аневризма "растет" или стабильна, те появилась п/о? такое впечатление что что-то "натекло" те это "псевдоаневризма". Наверное, надо сделать СКТ и принять решение о реконструкции
Александр Соколов

Тахир
Сообщения: 492
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Сб янв 19, 2013 3:03 pm

Получил эпикриз, хочу процитировать некоторые моменты:

19.12.96 г. произведена операция: левосторонняя торакотомия. Межреберные артерии не расширены. Между левой подключичной и сонной артерией имеется аневризма 4х5 см. Аневризма имеет дольчатое строение. При выделении аорты ниже аневризмы отмечается выраженная кровоточивость адвентиции. В связи с отсутствием коллатерального кровообращения и отхождения сонной артерии непосредственно от суженного участка аорты, пережатия аорты для иссечения аневризмы с пртезированием не представляется возможным.

Выходит как открыли так и закрыли??

sokolov166
Сообщения: 2118
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Сб янв 19, 2013 3:24 pm

Это кто такой такой умный из бокового доступа пошел? Не надо конечно же сообщать название клиники, икота замучает. Слов нет.
Александр Соколов

Тахир
Сообщения: 492
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Сб янв 19, 2013 3:24 pm

Клапан нормальный, судья по размерам аневризма растет. Я тоже в начале подумал о пост. опер. аневризме.
Вложения
5.jpg
5.jpg (188.58 КБ) 6620 просмотров

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб янв 19, 2013 4:51 pm

Если пациент бессимптомный, то, вероятно, коллатерали у него всё-таки развиты.

Очень многое при решении вопроса об оперативном лечении будет зависеть от деталей. Будут ли делать пациенту КТ-ангиографию для уточнения угла дуги?

Вероятно, выбор в итоге будет между двумя вариантами лечения:
1) имплантация нескольких стент-графтов в дугу и нисходящую аорту с переключением левых общей сонной и подключичной в брахео-цефальный ствол или восходящую аорту
2) протезирование дуги аорты и имплантация стент-графта в нисходящую аорту
В обоих случаях не помешает прошивка дистального края стент-графта.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 19, 2013 5:38 pm

Я думаю, что говорить об оперативной тактике до результатов МРТ и (или) КТ с 3D реконструкцией преждевременно.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 19, 2013 5:45 pm

Аннета писал(а): Вероятно, выбор в итоге будет между двумя вариантами лечения:
1) имплантация нескольких стент-графтов в дугу и нисходящую аорту с переключением левых общей сонной и подключичной в брахео-цефальный ствол или восходящую аорту
2) протезирование дуги аорты и имплантация стент-графта в нисходящую аорту
В обоих случаях не помешает прошивка дистального края стент-графта.
Аннета! Сколько гибридных операций выполнено в Вашем центре за 2012 год?
Пьянков Василий Алексеевич

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб янв 19, 2013 7:04 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Аннета писал(а): Вероятно, выбор в итоге будет между двумя вариантами лечения:
1) имплантация нескольких стент-графтов в дугу и нисходящую аорту с переключением левых общей сонной и подключичной в брахео-цефальный ствол или восходящую аорту
2) протезирование дуги аорты и имплантация стент-графта в нисходящую аорту
В обоих случаях не помешает прошивка дистального края стент-графта.
Аннета! Сколько гибридных операций выполнено в Вашем центре за 2012 год?
Василий, почему же вы решили, что в моём центре?! И что вы понимаете под гибридными операциями: операции, проведенные одномоментно кардиохирургами и рентгенхирургами в гибридных операционных? Вопрос мой к тому, что в данном случае нет никакого расслоения, а значит экстренности нет. Объясню.

Первая из описанных операций, может проводиться последовательно: сначала формируется переключение в обычной кардиохирургической операционной, а, например, через пару дней имплантация стент-графтов в рентген-операционной. Такие операции в нашей стране проводились, они не уникальны.

При второй операции постановка стент-графта с фиксацией дистального края проводится теми же кардиохирургами открытым способом сразу после протезирования дуги без использования рентген-операционной и соответствующих специалистов. Такой технологии операций проводилось у нас десятки.

Точной статистикой я, разумеется, не владею. При необходимости могу уточнить, где это опубликовано. Дообследование для решения вопросов тактики обязательно. Всё, что написано до этого, написано на правах предположения, потому что кому-то из форумчан это может быть интересно, а остальное - жизнь покажет. Давайте продолжим дискуссию после новых данных.

Антон-спб
Сообщения: 89
Зарегистрирован: Вс сен 02, 2012 11:32 pm
Откуда: санкт-петербург

Сообщение Антон-спб » Сб янв 19, 2013 11:07 pm

Тахир укажите пожалуйста где какая позиция и что на ней видно, прошу прощения за своё незнание, спасибо. Перед знаниями Аннеты преклоняюсь - по сравнению с ней я санитар.

Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Сб янв 19, 2013 11:31 pm

По мотивам комментариев:
Необходимо выполнить именно КТ, т.к. МРТ обладает существенно меньшей разрешающей способностью, что может оказаться критичным в определении места проксимальной фиксации графта. 3D - вариант презентации материала для "тупых хирургов" :D. При стентировании аневризм, оператор оценивает перспективы и производит расчёты только в 2D.
Хирургическая фиксация дистальной части графта представляется несколько вычурным методом, убивающим логику эндопротезирования.
Гибридной операцией называется операция, различные этапы которой выполнены в пределах 24 часов. С моей точки зрения, определение далеко от совершенства, но это официальная версия консенсуса.
С.А. Абугов.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя