Тактика при окклюзии артерий нижней конечности...

[Pyankov Vasily]

Мужчина 1973 г.р. из отдаленного района области. Злостный курильщик. Обратился с жалобами на боли в левой голени при ходьбе на расстояние 50-100 метров. Боли возникли около месяца назад. Направлен к сосудистым хирургам в областной центр, где был поставлен диагноз: Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия берцовых артерий слева и назначено консервативное лечение никотиновой кислотой, актовегином и вессел-дуэ ф...

[Антон-спб]

А почему нет опции: бросить курить? Медикаментозное лечение бесполезно.

[Pyankov Vasily]

А почему нет опции: бросить курить? Медикаментозное лечение бесполезно.

Отказ от курения подразумевается! Однако не все так просто и лечить пациента нужно (он за этим и обратился) в том числе и медикаментозно.

[Andrey Bushmelev]

А это не эмбол? Если "да" - то поиск источника. Другая локализиция атеросклероза (если есть)? Липидный спектр?

[Pyankov Vasily]

А это не эмбол? Если "да" - то поиск источника. Другая локализиция атеросклероза (если есть)? Липидный спектр?

Верно Андрей! Никакого атеросклероза у пациента я не нашел. Ради интереса посмотрел еще сонные артерии, грудную и брюшную аорту. Дислипидемия конечно есть (общий холестерин 6,1 ммоль/л). Протяженность окклюзии около 20 см. Никаких источников эмболии я не нашел.

[Andrey Bushmelev]

Васкулит, сэр? Просто источник эмбола должен быть более чем массивным для того чтобы так обтурировать крупные артерии бедра.

[Pyankov Vasily]

Васкулит, сэр? Просто источник эмбола должен быть более чем массивным для того чтобы так обтурировать крупные артерии бедра.

Для постановки диагноза системного васкулита одного сегментарного артериального тромбоза недостаточно. Какие анализы, дополнительные исследования и консультации нужно назначить?

P.S. Когда подарок на Новый год и день рождения заберешь?

[AOkhotin]

Я бы всерьез думал о болезни Бюргера.
К обследованиям: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, кардиолипиновые антитела, ангиография всех конечностей и аорты.

У меня был случай гигантоклеточного артериита с изолированным поражением артерий ног у женщины 57 лет. Сосудистые хирурги тоже ставили "атеросклероз" и даже предлагали оперироваться. Инвалидизирующая перемежающаяся хромота полностью прошла на фоне преднизолона, что сопровождалось и заметной положительной ангиографической динамикой.

Кстати, а АД на руках и ПЛИ?

[Аннета]

Артемий прав, но наши ревматологи всё равно предпочитают биопсию сосудистой стенки для постановки диагноза васкулита, и Винивартера-Бюргера с вовлечением всех слоёв стенки в воспалительный процесс и эозинофильной инфильтрацией и любого другого васкулита со специфической морфологией.

Василий, а были ли у пациента в анамнезе венозные тромбозы верхних или нижних конечностей? Мы видим их при Бюргере. Есть ли симметричные изменения на артериях правой голени и какие-либо нарушения коагулограммы?

Выбрала вариант 4.