Прадаксальный тромбоз
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Прадаксальный тромбоз
Хочу представить довольно необычный случай.
Мужчина 74 лет, гипертоник, курильщик, в начале года появилась одышка, госпитализирован где-то в Московской области, впервые выявлена мерцательная аритмия и назначен дигоксин. Одышка постепенно нарастала и к сентябрю стала такой, что он уже не мог лежать на спине. Обратился в наше отделение и был госпитализирован.
Результаты эхокардиографии представлены ниже (выкладываю только некоторые, существенные для дальнейшего позиции).
Дилатация и тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка без четких зон нарушения локальной сократимости, увеличение левого предсердия, умеренная эксцентрическая (по-видимому, вторичная, связанная с дилатацией левого желудочка) митральная недостаточность. Небольшое увеличение правого желудочка. Небольшая легочная гипертензия.
Мужчина 74 лет, гипертоник, курильщик, в начале года появилась одышка, госпитализирован где-то в Московской области, впервые выявлена мерцательная аритмия и назначен дигоксин. Одышка постепенно нарастала и к сентябрю стала такой, что он уже не мог лежать на спине. Обратился в наше отделение и был госпитализирован.
Результаты эхокардиографии представлены ниже (выкладываю только некоторые, существенные для дальнейшего позиции).
Дилатация и тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка без четких зон нарушения локальной сократимости, увеличение левого предсердия, умеренная эксцентрическая (по-видимому, вторичная, связанная с дилатацией левого желудочка) митральная недостаточность. Небольшое увеличение правого желудочка. Небольшая легочная гипертензия.
Последний раз редактировалось AOkhotin Ср дек 05, 2012 11:02 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Больному назначается вполне обычное лечение, в том числе варфарин, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики. Делается чреспищеводная эхокардиография, восстанавливается синусовый ритм, но удерживается недолго. Поскольку при этом одышка значительно уменьшается и в целом больной компенсируется, то оставляется мерцательная аритмия. В связи с трудностями контроля МНО в далекой Московской области больному назначается дабигатран (Прадакса) и дается рекомендация выполнить коронарную ангиографию.
В связи с небольшой железодефицитной анемией (гемоглобин 111 г/л) назначается железо. Больной, кстати, бросает курить.
Итак, терапия на момент выписки:
аспирин 100 мг утром.
метопролол 25 мг 2 раза в сутки.
эналаприл 5 мг 2 раза в сутки.
фуросемид 40 мг утром.
верошпирон 25 мг утром.
омепразол 20 мг вечером.
прадакса 110 мг 2 раза в сутки
сорбифер дурулес 2 табл. утром.
Чреспищеводные картинки -- ничего особенного, просто чтобы задокументировать исходное состояние.
В связи с небольшой железодефицитной анемией (гемоглобин 111 г/л) назначается железо. Больной, кстати, бросает курить.
Итак, терапия на момент выписки:
аспирин 100 мг утром.
метопролол 25 мг 2 раза в сутки.
эналаприл 5 мг 2 раза в сутки.
фуросемид 40 мг утром.
верошпирон 25 мг утром.
омепразол 20 мг вечером.
прадакса 110 мг 2 раза в сутки
сорбифер дурулес 2 табл. утром.
Чреспищеводные картинки -- ничего особенного, просто чтобы задокументировать исходное состояние.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
При коронарной ангиографии имеется небольшой (~60%) стеноз огибающей артерии, в остальном без особенностей. Отменен аспирин, в связи с тахисистолией и сохраняющейся одышкой добавлен дигоксин. Больной аккуратно принимает Прадаксу.
В ноябре больной приезжает в связи с эпизодами сердцебиения и просто на плановую проверку. Одышки при бытовых нагрузках нет, все препараты принимает аккуратно. При холтеровском мониторинге в ночное время пароксизм ЖТ из нескольких комплексов, умеренная тахисистолия при нагрузке. Проводится ЛФК на тредмиле, оптимизируется медикаментозная терапия и выполняется эхокардиография. И тут наступает удивление!
В ноябре больной приезжает в связи с эпизодами сердцебиения и просто на плановую проверку. Одышки при бытовых нагрузках нет, все препараты принимает аккуратно. При холтеровском мониторинге в ночное время пароксизм ЖТ из нескольких комплексов, умеренная тахисистолия при нагрузке. Проводится ЛФК на тредмиле, оптимизируется медикаментозная терапия и выполняется эхокардиография. И тут наступает удивление!
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Была такая мысль, но он очень аккуратный и разумный товарищ. Пачка у него с собой, и пустые облатки. Комплайнс высокий: курить бросил, ангиографию сделал (это у нас недешево), прадаксу купил (тоже недешево), взвешивался, мерял давление. А не та прадакса, в смысле поддельная? Это у нас очень неходовой товар, сомневаюсь, что ее подделывают.
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Необычно. Если это тромб, то я не знаю, связана ли ситуация вашего пациента с Прадаксой и почему нет тромбоза ушка при этом. Больше вопросов, чем ответов. Я бы сделала ещё один контроль через сутки-двое, включая ушко ЛП и УЗИ вен н/к.
Хочу поделиться одним случаем. У меня есть личное наблюдение о Прадаксе в сравнении с Варфарином у амбулаторной пациентки с флеботромбозом глубоких вен н/к. Смотрела я эту пациентку несколько раз (первично по cito с почти тотальным тромбозом глубоких вен одной н/к, потом сразу после госпитализации в другое медучреждение, две недели после госпитализации и ещё три месяца спустя). При госпитализации использовался клексан, потом на амбулаторный приём ей назначили Прадаксу. Принимала она препарат регулярно и в целевой дозировке, под контролем своего мужа-моего коллеги и постоянно использовала компрессионный трикотаж. Наблюдение показало неэффективность Прадаксы (отрицательная динамика и по уже достигнутой при госпитализации реканализации на клексане и по верхней границе тромбоза) и соответственно хорошую эффективность последующего приёма варфарина с контролем МНО (2,0-3,0). Такое вот личное наблюдение. Поэтому Прадаксу я сама пока пациентам не рекомендую. Но никто ведь ещё и не доказал эффективность Прадаксы при флеботромбозе глубоких вен, а вот при МА вроде как должна хорошо работать, если пациент корректно принимает препарат.
Хочу поделиться одним случаем. У меня есть личное наблюдение о Прадаксе в сравнении с Варфарином у амбулаторной пациентки с флеботромбозом глубоких вен н/к. Смотрела я эту пациентку несколько раз (первично по cito с почти тотальным тромбозом глубоких вен одной н/к, потом сразу после госпитализации в другое медучреждение, две недели после госпитализации и ещё три месяца спустя). При госпитализации использовался клексан, потом на амбулаторный приём ей назначили Прадаксу. Принимала она препарат регулярно и в целевой дозировке, под контролем своего мужа-моего коллеги и постоянно использовала компрессионный трикотаж. Наблюдение показало неэффективность Прадаксы (отрицательная динамика и по уже достигнутой при госпитализации реканализации на клексане и по верхней границе тромбоза) и соответственно хорошую эффективность последующего приёма варфарина с контролем МНО (2,0-3,0). Такое вот личное наблюдение. Поэтому Прадаксу я сама пока пациентам не рекомендую. Но никто ведь ещё и не доказал эффективность Прадаксы при флеботромбозе глубоких вен, а вот при МА вроде как должна хорошо работать, если пациент корректно принимает препарат.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Trial results with the direct thrombin inhibitor dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim), show that the agent is as effective as warfarin for the extended maintenance therapy of venous thromboembolism (VTE) http://www.theheart.org/article/1256363.do http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/ ... 330&rank=1Аннета писал(а):
Но никто ведь ещё и не доказал эффективность Прадаксы при флеботромбозе глубоких вен
"Schulman has received honoraria from Boehringer Ingelheim and Bayer"Igor Bulatov писал(а):Trial results with the direct thrombin inhibitor dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim), show that the agent is as effective as warfarin for the extended maintenance therapy of venous thromboembolism (VTE) http://www.theheart.org/article/1256363.do http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/ ... 330&rank=1Аннета писал(а):
Но никто ведь ещё и не доказал эффективность Прадаксы при флеботромбозе глубоких вен
"This study has been completed.
Sponsor:
Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals
Information provided by:
Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals"
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров