Еще одна псевдоаневризма

[AOkhotin]

В пару к случаю Андрея выкладываю свежий случай инфекционного эндокардита с формированием псевдоаневризмы у больного с механическим протезом в аортальной позиции.

[Andrey Bushmelev]

"Эпидемия" псевдоаневризм. Значит не такая уж и редкость. Картинка впечатляет. А это не моностворчатый протез? Вегетация (фибрин) на подвижном элементе? Направили на операцию?

[AOkhotin]

Думаю, что вегетация. Планируем перевод в хирургическую клинику.

[Pyankov Vasily]

А что в анамнезе кроме протезирования АК?

[AOkhotin]

20 лет назад во время службы в армии случился инсульт, тогда же при обследовании, видимо, был выявлен инфекционный эндокардит, выполнено протезирование.
В дальнейшем больной антикоагулянтную терапию не получал, употреблял алкоголь в средне-русских количествах и все было прекрасно.
Заболел около месяца назад, когда стала эпизодически повышаться температура до 38-39оС, общее самочувствие оставалось хорошим, покашливал. Госпитализирован с диагнозом "пневмония", поскольку это модернизационный диагноз. При трансторакальной эхокардиографии видно плохо, но ничего плохого не видно. Наша молодая коллега терапевт несмотря на мои вялые протесты сразу сделала чреспищеводную эхокардиографию и обнаружила то, что мы видим на клипах.

[Andrey Bushmelev]

У вас терапевт делает ЧП ЭХО-КГ?! Здорово! Можно себе представить что в таком случае умеют делать кардиологи!

[AOkhotin]

У вас терапевт делает ЧП ЭХО-КГ?! Здорово! Можно себе представить что в таком случае умеют делать кардиологи!

Кардиологи умеют учить терапевтов делать эхокардиографию.

[Pyankov Vasily]

Наша молодая коллега терапевт несмотря на мои вялые протесты сразу сделала чреспищеводную эхокардиографию и обнаружила то, что мы видим на клипах.

Молодец коллега! При любой лихорадке неясного генеза нужно всегда подозревать эндокардит. Но я бы тоже TEE сразу не додумался сделать при "нормальной" TTE.

P.S. Коллега на Вальсальве зарегистрирована? Симпатичная?

[AOkhotin]

Молодец коллега! При любой лихорадке неясного генеза нужно всегда подозревать эндокардит. Но я бы тоже TEE сразу не додумался сделать при "нормальной" TTE.

Согласен. Меня смутило полное отсутствие интоксикации, нормальные анализы, алкогольный анамнез и нежелание лечиться.

P.S. Коллега на Вальсальве зарегистрирована? Симпатичная?

Конечно.

[AOkhotin]

Думаю, что вегетация. Планируем перевод в хирургическую клинику.

Кардиохирургические клиники с большим скепсисом отнеслись к лечению такого пациента. У одних нет квот, другим результаты операции кажутся слишком неопределенными.

[Pyankov Vasily]

Думаю, что вегетация. Планируем перевод в хирургическую клинику.

Кардиохирургические клиники с большим скепсисом отнеслись к лечению такого пациента. У одних нет квот, другим результаты операции кажутся слишком неопределенными.

Что планируете дальше?

[AOkhotin]

На фоне антибактериальной терапии лихорадка прошла, однако размеры псевдоаневризмы увеличивались, нарастала аортальная недостаточность, появилась подвижность протеза. Перевод в кардиохирургическую клинику был крайне затруднен преимущественно административными причинами, но в результате сегодня больной был госпитализирован в один из ведущих кардиохирургических центров. Вот его эхокардиография трехнедельной давности (через две недели от первого исследования).

[AOkhotin]

В день обращения в поликлинику (7.12.2012) кардиохирургической клиники больному по экстренным показаниям была проведена операция: репротезирование аортального клапана и протезирвоание восходящей аорты ксенопротезом. Послеоперационный период протекал тяжело, но сейчас он чувствует себя неплохо.

[doc 56]

А PW спектр (3-й снимок ) откуда снят?

[AOkhotin]

Из выносящего тракта левого желудочка.