Кесарево сечение и его отношение к митральному клапану

[Michael Maysky]

28 летняя женщина в другой больнице прошла кесарево с эпидуральной анестезией. Через 2 недели поступила с лихорадкой, в крови высеяли метициллин-резистентного стафилококка, в эпидуральном пространстве нашли абсцесс, а на митральном клапане - привожу фильмы. Загадок нет, одна злость - то ли руки не помыли, то ли еще что.. Ждем хирургов. Обратите внимание на перфорацию задней створки на 3Д.

[Борткевич Елена]

И это все безобразие выросло и смогла перфорировать створку всего за 2 недели?

[Антон-спб]

Не согласен С Вашими выводами: эпидуральная анестезия -> эпидуральный абсцесс -> бактеремия -> инфекционный эндокардит. Не могли бы дать ссылки на case report? Я не встречал даже в литературе, тем более левых камер сердца.
Мне представляется следующее развитие событий: одним из противопоказаний к эпидуральной анестезии является наличие сепсиса(из-за бактеремии), у больной имелся инфекционный эндокардит митрального клапана(бактеремия), эпидуральная анестезия травмирование эпидуральной вены, попадание крови в эпидуральное пространство, инфицирование оного с формированием абсцесса. И как-то обвинять кого-то в нарушении асептики, это как-то по-российски;). Тем более
бывает всякое, например http://view.asahqmail.org/?j=fe61107771 ... 731772&r=0

[Michael Maysky]

Уважаемый Антон,
Больная (молодая, с нормальной иммунной системой) не болела ничем до кесарева; температура поднялась через 7-8 дней после операции. У нее не было никаких клинических данных за эндокардит до операции. То, что Вы описываете, крайне маловероятно.
Обвинять - это по-российски?! Это Вы с американской судебной системой не сталкивались, и слава Богу. Что я думаю, не столь уж важно; на русскоязычном форуме, без имен. Вот что ее юристы подумают (и на сколько миллионов придумают) - это гораздо страшнее.

Уважаемая Елена,

при остром стафилококковом эндокардите все развивается порой стремительно. Так что, вполне.

[Антон-спб]

Уважаемый Антон,
Больная (молодая, с нормальной иммунной системой) не болела ничем до кесарева; температура поднялась через 7-8 дней после операции. У нее не было никаких клинических данных за эндокардит до операции. То, что Вы описываете, крайне маловероятно.

Предположим, что Вы правы, тогда откуда у молодой иммунокомпетентной женщины такое молниеносное течение заболевание? Почему есть "спокойный" период в неделю от момента эпидуральной анестезии до развития симптомов? Сколько стоял катетер? Какой препарат использовался для анестезии? Первыми симптомами были неврологические? А потом появились жалобы со стороны сердца?И я понимаю ей уже выполнена операция на позвоночнике и получен высев MRSA? Моё высказывание по асептике связано с недавним случаем у нас в больнице: муж 78 лет оперировался 6 мес назад ТУР простаты под спинально-эпидуральной анестезией, через 6 мес остемиелит позвонка на люмбальном уровне, так вот нейрохирург родственникам сказал, что инфекцию занёс анестезиолог во время анестезии, теперь дело в прокуратуре.

[Pyankov Vasily]

Nosocomial MRSA – это MRSA, выделенные от пациентов с инфекциями, развившимися спустя 48 ч пребывания в стационаре или при доказанном генетическом родстве выделенного госпитального штамма с выявленными амбулаторно нозокомиальными штаммами.

[Igor Bulatov]

The single most important risk factor for postpartum maternal infection is Caesarean section.11 Women having Caesarean section have a 5- to 20-fold greater risk of infection than women having vaginal delivery. Rates of wound infection and serious infectious complications can be as high as 25%. http://www.sogc.org/guidelines/document ... 9E_000.pdf

Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients http://www.springerlink.com/content/tu2m9dy90l1b2eyd/

[Michael Maysky]

Игорь, спасибо, интересные и полезные для меня ссылки.

[Igor Bulatov]

Михаил, все,без исключения,подвергающиеся кесареву сечению,получают стандартную антибиотико-профилактику,заключающуюся в предоперационном (за 30-5 мин до разреза) внутривенном введению цефазолина.К сожалению,число людей,колонизированных MRSA,растет очень быстро.У них такая стандартная профилактика инфекционных осложнений не эффективна.Если у пациентки было кесарево под нейроаксиальной (спинальной/эпидаральной)анестезией и в результате был обнаружен эпидуральный абсцесс,то доказать в Американском суде,что это осложнение могло не обязательно быть связано с эпидуральной пункцией и введением туда катетера,практически невозможно.Не взирая на то,что эпидуральный абсцесс и инфекционный эндокардит могли вполне развиться спонтанно у пациентки,колонизированной MRSA,подвергшейся кесареву сечению с неадекватной предоперационной антибиотикопрофилактикой.

[Michael Maysky]

Игорь, спасибо, Вы, вполне возможно, во всем правы. Мне сначала представлялась более реальной последовательность эпидуральный абсцесс --бактеремия--эндокардит, с исходным заражением при эпидуральной. Но, как Вы предполагаете, вполне возможно что кесарево у больной, исходно колонизированной MRSA, привело к бактеремии, эндокардиту, и эпидуральному абсцессу. Вашу теорию поддерживает тот факт, что, как я недавно выяснил, первый ребенок больной несколько месяцев назад лечился от абсцесса MRSA, так что колонизация была наверняка.

[Тахир]

Каков процент подобного осложнения у женщин с естетственными родами ?

[Igor Bulatov]

Inappropriate use of antibiotic prophylaxis to prevent infective endocarditis in obstetric patients. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16880296

Guideline Title
Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=34024