Митральный стеноз

[Виталия]

Ухудшения состояния субъективно у пациента нет, сохраняется одышка при легкой физической нагрузке, слабость и сухой кашель. Смотрела его 6.11.12 КДО левого желудочка после операции увеличился до 60 мл, жидкости было в половину меньше, но уже были эхо-признаки тампонады. Сейчас же намерила КДО 30 мл. В протоколе операции не указано про плевральную полость. В заключительный диагноз вынесен постперикардиотомный перикардит.

[Andrey Bushmelev]

Здесь классические УЗ признаки тампонады не совсем подходят - исходно расширены правые отделы и ждать их спадения себе дороже. Видно, что ЛЖ сдавлен, движение МЖП парадоксальное (+ влияет дыхание). Думаю, надо измерять УО ЛЖ (VTI AV), а он (УО) не может быть адекватныи из-за маленьких показателей КДО ЛЖ. Попытаться оценить изменения скоростей на вдохе, диаметр и реакцию НПВ. Оценить ЦВД. Хотя и так видно "качающееся сердце", характерное для массивного скопления жидкости в перикарде.

[AOkhotin]

А есть вариабельность трансмитрального кровотока?
Впрочем, при таком пляшущем сердце я бы, наверное, спунктировал в любом случае.

[Виталия]

А есть вариабельность трансмитрального кровотока?
Впрочем, при таком пляшущем сердце я бы, наверное, спунктировал в любом случае.

вариабельность есть на обоих атриовентрикулярных клапанах.

[Виталия]

Попытаться оценить изменения скоростей на вдохе, диаметр и реакцию НПВ.

НПВ 2,6 см, плохо коллабирует. Регургитация на ТК и МК незначительная.

[sokolov166]

Чего тут рассуждать? Коллабирует- не коллабирует... тут под литр жидкости, убирать СРОЧНО НАДО !!! ВЫ уже надеюсь это сделали еще вчера???

[Виталия]

Чего тут рассуждать? Коллабирует- не коллабирует... тут под литр жидкости, убирать СРОЧНО НАДО !!! ВЫ уже надеюсь это сделали еще вчера???

По моим расчетам жидкости 1300-1700 мл (по разным формулам). Лечащему врачу настоятельно советовала сделать пункцию еще в начале месяца, когда был еще 1 литр, но "воз и ныне там".
Все-таки за счет чего такой выраженный перикардит у пациента? Активности ревматизма по анализам нет.

[Andrey Bushmelev]

Чего тут рассуждать? Коллабирует- не коллабирует... тут под литр жидкости, убирать СРОЧНО НАДО !!! ВЫ уже надеюсь это сделали еще вчера???

Согласен абсолютно. Cito! Потом рассуждайте, что и почему.

[Igor Bulatov]

Не проще ли сделать pericardial window?