Мужчина, 37 лет, сельский житель. Со слов, осенью 2011 г. отметил появление одышки при физической активности, особо внимание не обратил. В марте 2012 длительное время повышалась температура тела до 38, обратился к участковому, направлен в тубдиспансер с подозрением на туберкулез, лечился там в течение 2-х недель, tbs не подтвердился, выписали. Изменения сердца на рентгене и ЭКГ увидели, но не придали значение. В начале августа пациент, как сам описывает, отправился в лес, где упал и не смог подняться, отказали ноги. сутки лежал в лесу, потом кое-как дошел домой. по СМП сразу доставлен в реанимацию с выраженным диффузным цианозом и отеками ног. Из анамнеза: простудными заболеваниями болеет редко, перенес желтуху в детстве.
ЭХоКГ проведено дважды с интервалом в 5 дней, выложила результаты второго исследования, в первом -жидкости в перикарде было в 2 раза больше.
С чем связан такой парикардит? нет ли тут вегетаций на МК?
Митральный стеноз
Модератор: Pyankov Vasily
-
Andrey Bushmelev
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Вегетаций на МК я пока не вижу. Обращает внимание выраженная перегрузка правых отделов. Какая степень трикуспидальной регургитации, СДЛА, размеры и реакция НПВ на вдох? Какой пиковый и средний градиент на МК (на снимке выведено под некоторым углом - не совсем корректно)? Площадь хотя бы по РНТ. Думаю, там и плевральный выпот был. Если причин других для расширения и перегрузки правых отделов нет - то митральный стеноз приличный. Кардиохирургическая ситуация.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
sokolov166
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
ms
Полностью согласен с Андреем, больше волнует давление в правых камерах, вероятно очень высокое, митральный стеноз какой-то сомнительный (для такой тяжести) градиент наполнения ЛЖ не больше 16\7 мм рт ст, судя по спектру. Нет ли там абсцесса фиброзного кольца МК (обратите внимание на латер сторону), может быть так конечно и на фоне перикардиальной жидкости выглядеть и часть персистирующей левой впв. Вообще как-то "рестриктивно" выглядит желудочек левый, а как ао клапан?
Александр Соколов
Регургитация на трикуспидальном клапане 4ст., СДЛА 98 мм рт.ст., стенка ПЖ 9 мм, НПВ расширена, на вдохе не коллабирует. По РНТ митральное отверстие получилось 0,64 см2. Концы створок МК утолщены до 10 мм.
Мне левый желудочек кажется сдавленным, поток на аорте сохранен. Плюс еще выраженная гипертрофия ЛЖ.
В клиническом анализе крови при поступлении СОЭ 17, лейкоцитоза нет. Ревмопробы не готовы.
Мне левый желудочек кажется сдавленным, поток на аорте сохранен. Плюс еще выраженная гипертрофия ЛЖ.
В клиническом анализе крови при поступлении СОЭ 17, лейкоцитоза нет. Ревмопробы не готовы.
На МК имеется еще MR moderate,тогда порок именуется как сложный митральный с преобладанием стеноза ...
Надо собрать анамнез , особенно в период 12-16 лет (ангины ,ходил ногами или не ходил из-за артрита крупных суставов ит.д.)
Порок больной должен был заработать еще тогда , но доселе был компенсирован , а в 2011 г - очередная ревмоатака.Нужна консультация кардиохирурга.
Надо собрать анамнез , особенно в период 12-16 лет (ангины ,ходил ногами или не ходил из-за артрита крупных суставов ит.д.)
Порок больной должен был заработать еще тогда , но доселе был компенсирован , а в 2011 г - очередная ревмоатака.Нужна консультация кардиохирурга.
-
Pyankov Vasily
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Митральный стеноз
Нет ли легочной эмболии? С таким СДЛА он вряд ли пошел бы в лес.Виталия писал(а): В начале августа пациент, как сам описывает, отправился в лес, где упал и не смог подняться, отказали ноги. сутки лежал в лесу, потом кое-как дошел домой. по СМП сразу доставлен в реанимацию с выраженным диффузным цианозом и отеками ног.
-
Andrey Bushmelev
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Митральный стеноз
Что-либо конкретного добиться не удалось от пациента. Только то , что до прошлого года ничего не беспокоило, нагрузку переносил хорошо. И именно поход в лес спровоцировал декомпенсацию.Тахир писал(а):
Нет ли легочной эмболии? С таким СДЛА он вряд ли пошел бы в лес.
На следующей неделе его переводят в краевую больницу в ревматологию, а потом им займутся кардиохирурги.
Нашла в книге, что перикардит свидетельствует о 3 ст. активности ревматизма (панкардит).
Понял ,что это вопрос о жидкости в плевро-костальных синусах.Виталия писал(а):почему все-таки жидости больше слева?
Надо спросить , при лежании на какой стороне больному легче дышится ,так сказать , - более комфортно.
Думаю,больше он лежит на левом боку
(туда-же скорей всего и тубпроцесс сначала был прилеплен).