The updated changes are mainly related to patients with aortic stenosis (AS) and mitral regurgitation (MR), and this is the first version of the European guidelines on VHD to give clear recommendations on the use of TAVI. Based mainly on the results f the PARTNER trials, the document gives a Class I B recommendation for the use of TAVI in patients with severe symptomatic AS who are not suitable for aortic valve replacement as assessed by the heart team, and a Class IIa B for high-risk patients with severe symptomatic AS who may still be suitable for surgery but in whom TAVI is favoured by the heart team based on the individual risk profile and anatomic suitability.
TAVI included in new 2012 ESC/EACTS guidelines on management of valve disease
http://www.escardio.org/congresses/esc- ... sease.aspx
Новости с ESC Congress 2012
Модератор: Pyankov Vasily
-
Pyankov Vasily
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Новости с ESC Congress 2012
Пьянков Василий Алексеевич
-
Pyankov Vasily
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
"Парашют в сердце"
William Abraham, from University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, USA, presented the three-year follow-up results from the first study on the Parachute Ventricular Partitioning Device in patients with HF (FP number 3147).
The Parachute implant, consisting of a fluropolymer membrane stretched over a nitinol frame, is a first-of-its-kind device that works by expanding to cover and partition the damaged muscle, thereby restoring normal geometry and function in the left ventricle. The device, which has a radiopaque polymeric foot for anchoring, is introduced in a percutaneous procedure lasting less than 75 minutes using a dedicated delivery system.
“Medical therapy relieves symptoms but doesn’t address the underlying structural issues of dilated hearts,” explained Abraham. “Percutaneous ventricle restoration (PVR) using the parachute implant offers patients a lasting treatment option that doesn’t have the risks associated with surgical options.”
The Parachute implant, consisting of a fluropolymer membrane stretched over a nitinol frame, is a first-of-its-kind device that works by expanding to cover and partition the damaged muscle, thereby restoring normal geometry and function in the left ventricle. The device, which has a radiopaque polymeric foot for anchoring, is introduced in a percutaneous procedure lasting less than 75 minutes using a dedicated delivery system.
“Medical therapy relieves symptoms but doesn’t address the underlying structural issues of dilated hearts,” explained Abraham. “Percutaneous ventricle restoration (PVR) using the parachute implant offers patients a lasting treatment option that doesn’t have the risks associated with surgical options.”
- Вложения
-
Пьянков Василий Алексеевич
-
AOkhotin
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Некоторые важные исследования, доложенные на Европейском кардиологическом конгрессе в Мюнхене
Исследование ARISTOTLE
Апиксабан лучше чем варфарин у больных с мерцательной аритмией, независимо от функции почек. У больных с ХПН отмечалось снижение числа больших кровотечений на фоне апиксабана по сравнению с варфарином. Таким образом, апиксабан может оказаться оптимальным антикоагулянтом для больных с мерцательной аритмией и почечной недостаточностью.
Исследование FAME II
Сравнивалась медикаментозная терапия с ангиопластикой у 888 пациентов с гемодинамически значимы стенозами по данным инвазивного исследования коронарного резерва (fractional flow reserve, FFR). Смертность и число инфарктов в двух группах не различались, однако больным, не получившим стенты сразу после рандомизации, гораздо чаще требовалась экстренная ангиопластика по поводу острого коронарного синдрома (9,5% против 0,7%). Больные, у которых при коронарной ангиографии были стенозы, но гемодинамическая значимость их была невелика (FFR > 0,8), вошли в отдельный регистр. Наблюдение за ними показало, что риск ишемических осложнений у них очень мал.
Исследование PURE
Большое эпидемиологическое исследование в странах с разных уровнем экономики. Один из интересных результатов касается артериальной гипертонии: распространенность артериальной гипертонии среди взрослых составляет 41%, знают о своем диагнозе 46% из них, получает лечение 40%, но при этом лечение эффективно лишь у 13%.
Вывод авторов исследования: лечение и диагностику артериальной гипертонии надо максимально упростить, использовать комбинированные таблетки (polypill), содержащие сразу 3-4 действующих препарата, снижающих риск сердечно-сосудистых осложнений.
Исследование WOEST
Поиск оптимальной антитромботической терапии у больных с мерцательной аритмией после коронарной ангиопластики.
Небольшое исследование (573 больных). Сочетание варфарин + клопидогрель оказалось безопаснее, чем варфарин + клопидогрель + аспирин. Увеличения числа тромбозов стента в группе без аспирина зафиксировано не было. При приеме аспирина NNT (number needed to treat), то есть число больных, которых нужно пролечить аспирином, чтобы получить или предотвратить одно осложнение, составило 4 для малых кровотечений и 40 для больших.
Это важное исследование, поскольку антитромботическая терапия у этих больных всегда затруднена. Рекомендации требовали назначения тройной терапии, но она сопровождалось большим риском кровотечений, особенно после имплантации покрытых стентов, когда такая терапия была показана в течение года. Теперь можно спокойно обходиться без аспирина.
Исследование TRILOGY-ACS
При остром коронарном синдроме без реваскуляризации прасугрель оказался не более эффективен, чем клопидогрель.
Исследования с отрицательным результатом не менее ценны, чем исследования с положительным результатом. Ранее было показано, что
Это исследование показывает, что новое -- не всегда лучшее. Ранее в исследовании TRITON-TIMI 38 было показано, что прасугрель снижает риск ишемических осложнений, но повышает риск кровотечений (в том числе смертельных) по сравнению с клопидогрелем.
Возможно, здесь есть место для индивидуального подбора антиагрегантов. На конгрессе были доложены результаты исследований MADONNA и RECLOSE 2 ACS, которые показали значимость оценки реактивности тромбоцитов с клопидогрелем и аспирином: резистентность реально влияет на прогноз. Смертность от сердечно-сосудистых причин при двойной резистентности к аспирину и клопидогрелю возрастала почти вдвое. Индивидуальный подбор антиагрегантов при резистентности к клопилогрелю (назначение прасугреля или четырехкратной нагрузочной дозы клопидогреля) в исследовании MADONNA позволил значительно снизить число острых коронарных событий.
Европейский регистр ACCESS-EU
Результаты лечения митральной недостаточности с помощью устройства MitraClip у 567 больных с очень высоким хирургическим риском. Процедура прошла успешно у 99,6% , при этом отмечалось снижение тяжести митральной недостаточности, уменьшение тяжести сердечной недостаточности. Средний возраст больных 74 года, у большинства из них были сопутствующие заболевания, в том числе ИБС, почечная недостаточность. Исходно у 84% была сердечная недостаточность III--IV ф.к., после процедуры через год у 72% сердечная недостаточность была I--II ф. к.
В настоящий момент имеется только одно рандомизированное исследование MitraClip, это исследование EVEREST. Однако в нем имплантация MitraClip сравнивалась с хирургической коррекцией митральной недостаточности. В регистре ACCESS-EU вошли намного более тяжелые больные, у которых риск периоперационных осложнений был слишком велик для хирургической коррекции. Всего в Европе произведено уже 4500 имплантаций MitralClip, больше половины из них -- в Германии, поскольку в Германии имплантация MitraClip оплачивается.
Исследование SIMPLICITY HTN 2
Результаты наблюдения в течение 18 мес больных после эндоваскулярной радиочастотной денервации почечных артерий (Medtronic). У всех больных была резистентная артериальная гипертония, они получали лечение не менее, чем 3 препаратами. Через 18 мес систолическое АД в среднем снизилось на 32 мм рт. ст., диастолическое на 12,5 мм рт. ст. Отмечалось уменьшение тревожности и головных болей в группе денервации почечных артерий. Авторы и комментаторы отмечают, что пока и на ближайшее время этот метод будет использоваться только при резистентной артериальной гипертонии и лишь в дополнение к комбинированной медикаментозной терапи, хотя и врачи и пациенты ждут не дождутся, когда же можно будет лечить артериальную гипертонию без таблеток.
Исследование ARISTOTLE
Апиксабан лучше чем варфарин у больных с мерцательной аритмией, независимо от функции почек. У больных с ХПН отмечалось снижение числа больших кровотечений на фоне апиксабана по сравнению с варфарином. Таким образом, апиксабан может оказаться оптимальным антикоагулянтом для больных с мерцательной аритмией и почечной недостаточностью.
Исследование FAME II
Сравнивалась медикаментозная терапия с ангиопластикой у 888 пациентов с гемодинамически значимы стенозами по данным инвазивного исследования коронарного резерва (fractional flow reserve, FFR). Смертность и число инфарктов в двух группах не различались, однако больным, не получившим стенты сразу после рандомизации, гораздо чаще требовалась экстренная ангиопластика по поводу острого коронарного синдрома (9,5% против 0,7%). Больные, у которых при коронарной ангиографии были стенозы, но гемодинамическая значимость их была невелика (FFR > 0,8), вошли в отдельный регистр. Наблюдение за ними показало, что риск ишемических осложнений у них очень мал.
Исследование PURE
Большое эпидемиологическое исследование в странах с разных уровнем экономики. Один из интересных результатов касается артериальной гипертонии: распространенность артериальной гипертонии среди взрослых составляет 41%, знают о своем диагнозе 46% из них, получает лечение 40%, но при этом лечение эффективно лишь у 13%.
Вывод авторов исследования: лечение и диагностику артериальной гипертонии надо максимально упростить, использовать комбинированные таблетки (polypill), содержащие сразу 3-4 действующих препарата, снижающих риск сердечно-сосудистых осложнений.
Исследование WOEST
Поиск оптимальной антитромботической терапии у больных с мерцательной аритмией после коронарной ангиопластики.
Небольшое исследование (573 больных). Сочетание варфарин + клопидогрель оказалось безопаснее, чем варфарин + клопидогрель + аспирин. Увеличения числа тромбозов стента в группе без аспирина зафиксировано не было. При приеме аспирина NNT (number needed to treat), то есть число больных, которых нужно пролечить аспирином, чтобы получить или предотвратить одно осложнение, составило 4 для малых кровотечений и 40 для больших.
Это важное исследование, поскольку антитромботическая терапия у этих больных всегда затруднена. Рекомендации требовали назначения тройной терапии, но она сопровождалось большим риском кровотечений, особенно после имплантации покрытых стентов, когда такая терапия была показана в течение года. Теперь можно спокойно обходиться без аспирина.
Исследование TRILOGY-ACS
При остром коронарном синдроме без реваскуляризации прасугрель оказался не более эффективен, чем клопидогрель.
Исследования с отрицательным результатом не менее ценны, чем исследования с положительным результатом. Ранее было показано, что
Это исследование показывает, что новое -- не всегда лучшее. Ранее в исследовании TRITON-TIMI 38 было показано, что прасугрель снижает риск ишемических осложнений, но повышает риск кровотечений (в том числе смертельных) по сравнению с клопидогрелем.
Возможно, здесь есть место для индивидуального подбора антиагрегантов. На конгрессе были доложены результаты исследований MADONNA и RECLOSE 2 ACS, которые показали значимость оценки реактивности тромбоцитов с клопидогрелем и аспирином: резистентность реально влияет на прогноз. Смертность от сердечно-сосудистых причин при двойной резистентности к аспирину и клопидогрелю возрастала почти вдвое. Индивидуальный подбор антиагрегантов при резистентности к клопилогрелю (назначение прасугреля или четырехкратной нагрузочной дозы клопидогреля) в исследовании MADONNA позволил значительно снизить число острых коронарных событий.
Европейский регистр ACCESS-EU
Результаты лечения митральной недостаточности с помощью устройства MitraClip у 567 больных с очень высоким хирургическим риском. Процедура прошла успешно у 99,6% , при этом отмечалось снижение тяжести митральной недостаточности, уменьшение тяжести сердечной недостаточности. Средний возраст больных 74 года, у большинства из них были сопутствующие заболевания, в том числе ИБС, почечная недостаточность. Исходно у 84% была сердечная недостаточность III--IV ф.к., после процедуры через год у 72% сердечная недостаточность была I--II ф. к.
В настоящий момент имеется только одно рандомизированное исследование MitraClip, это исследование EVEREST. Однако в нем имплантация MitraClip сравнивалась с хирургической коррекцией митральной недостаточности. В регистре ACCESS-EU вошли намного более тяжелые больные, у которых риск периоперационных осложнений был слишком велик для хирургической коррекции. Всего в Европе произведено уже 4500 имплантаций MitralClip, больше половины из них -- в Германии, поскольку в Германии имплантация MitraClip оплачивается.
Исследование SIMPLICITY HTN 2
Результаты наблюдения в течение 18 мес больных после эндоваскулярной радиочастотной денервации почечных артерий (Medtronic). У всех больных была резистентная артериальная гипертония, они получали лечение не менее, чем 3 препаратами. Через 18 мес систолическое АД в среднем снизилось на 32 мм рт. ст., диастолическое на 12,5 мм рт. ст. Отмечалось уменьшение тревожности и головных болей в группе денервации почечных артерий. Авторы и комментаторы отмечают, что пока и на ближайшее время этот метод будет использоваться только при резистентной артериальной гипертонии и лишь в дополнение к комбинированной медикаментозной терапи, хотя и врачи и пациенты ждут не дождутся, когда же можно будет лечить артериальную гипертонию без таблеток.
-
Максим Осипов
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
В 2008 фирма Баер выпустила на рынок РивароксабанAOkhotin писал(а):Некоторые важные исследования, доложенные на Европейском кардиологическом конгрессе в Мюнхене
Исследование ARISTOTLE
Апиксабан лучше чем варфарин у больных с мерцательной аритмией, независимо от функции почек. У больных с ХПН отмечалось снижение числа больших кровотечений на фоне апиксабана по сравнению с варфарином. Таким образом, апиксабан может оказаться оптимальным антикоагулянтом для больных с мерцательной аритмией и почечной недостаточностью.
.
-
AOkhotin
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Убедительных данных о безопасности ривароксабана у больных с мерцательной аритмией и почечной недостаточностью пока нет.
Кстати, ривароксабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки добавлен в рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на основании исследования ATLAS ACS 2 TIMI 51.
Кстати, ривароксабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки добавлен в рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на основании исследования ATLAS ACS 2 TIMI 51.
Интересно, кто-нибудь в России уже назначает?Некоторым больным с низким риском кровотечений возможно назначение ривароксабана 2,5 мг 2 раза в сутки в дополнение к аспирину и клопидогрелю. Настоятельность IIB, доказательность В.