Вопрос о среднем давлении в ЛА

ShepelyukMarya · Пт июн 22, 2012 7:00 pm

Подскажите:для измерения расчетного среднего давления в легочной артерии вы пользуетесь максимальной скоростью легочной регургитации? прибавляете ли вы к ней давление в ПП? какие границы нормы для среднего давления в ЛА используете?

Pyankov Vasily · Пт июн 22, 2012 10:21 pm

Recommendations:

Pulmonary hemodynamics are feasible in a majority of subjects using a variety of validated methods. SPAP should be estimated and reported in all subjects with reliable tricuspid regurgitant jets. The recommended method is by TR velocity, using the simplified Bernoulli equation, adding an estimate of RA pressure as detailed above. In patients with PA hypertension or heart failure, an estimate of PADP from either the mean gradient of the TR jet or from the pulmonary regurgitant jet should be reported. If the estimated SPAP is >35 to 40 mm Hg, stronger scrutiny may be warranted to determine if PH is present, factoring in other clinical information.

Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography, JASE, July 2010

ShepelyukMarya · Сб июн 23, 2012 2:06 pm

Просто далеко не всегда спектр ТРегургитации оптимален для измерения максимальной скорости и соответственно СДЛА. А измерением среднего давления в ЛА по максимальной скорости ЛРегергутации ,например,активно пользуются в ин-те им.Бакулева. Поняла, что все-таки нужно добавлять давление в ПП, а вот нормы какие использовать,подскажите пож-ста,кто знает?

Uzgraph · Сб июн 23, 2012 5:16 pm

Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов. Клиническая эхокардиография, второе изд. - М.: Практика - 2005, с.111 писал(а):Давление в правом предсердии составляет 0-5 мм рт.ст., если спадение нижней полой вены после глубокого вдоха превышает 50% и диаметр ее не более 18 мм. Если диаметр нижней полой вены превышает 18 мм, но она спадается после глубокого вдоха более чем на 50%, то давление в правом предсердии принимают равным 10 мм рт.ст. Если же диаметр нижней полой вены превышает 18 мм и она не спадается после глубокого вдоха более чем на 50%, то давление в правом предсердии принимают равным 15 мм рт.ст.

doc 56 · Сб июн 23, 2012 9:21 pm

СДЛА (систолическое давл в лег арт) определяю при наличии TR методом суммирования градиента регургитации и давления в ПП, зависящего от степени коллабирования нижней полой вены (смотреть пост выше).
При наличии регургитации на пульмональном клапане определяю диастолическое давление в А.Pulm. методом суммирования градиента регургитации и давления в ПП (если правые камеры не увеличены будет +5 мм рт ст,при расширенных - +10-15 мм рт ст.)

Если никаких регургитаций на ТК и ПК найти невозможно -ищу прямой поток на уровне пульмонального клапана и измеряю на нем AcT/ET в виде коэфициента и с помощью таблицы нахожу СредДЛА.
Определить Сред ДЛА по регургитации на клапане легочной артерии так, как Вы shepppa описали .не получится ,так как это будет диастолическое давление в легочной артерии .
Цифры ,если надо , для легкой , умеренной и тяжелой лег гипертензии могу выставить попозже.

Сб июн 23, 2012 10:44 pm

shepppa писал(а):Просто далеко не всегда спектр ТРегургитации оптимален для измерения максимальной скорости и соответственно СДЛА.

При значимой легочной гипертензии спектр почти всегда удается поймать. При плохой видимости можно законтрастировать правые отделы -- сигнал усиливается очень значительно.

doc 56 · Вс июн 24, 2012 12:46 pm

doc 56 писал(а):СДЛА (систолическое давл в лег арт) определяю при наличии TR методом суммирования градиента регургитации и давления в ПП, зависящего от степени коллабирования нижней полой вены (смотреть пост выше).
При наличии регургитации на пульмональном клапане определяю диастолическое давление в А.Pulm. методом суммирования градиента регургитации и давления в ПП (если правые камеры не увеличены будет +5 мм рт ст,при расширенных - +10-15 мм рт ст.)

Если никаких регургитаций на ТК и ПК найти невозможно -ищу прямой поток на уровне пульмонального клапана и измеряю на нем AcT/ET в виде коэфициента и с помощью таблицы нахожу СредДЛА.
Определить Сред ДЛА по регургитации на клапане легочной артерии так, как Вы shepppa описали .не получится ,так как это будет диастолическое давление в легочной артерии .
Цифры ,если надо , для легкой , умеренной и тяжелой лег гипертензии могу выставить попозже.

P.S.
Согласно выше выставленного гайдлайнс-а от 2010г
СрДЛА =1/3СДЛА+2/3ДДЛА.
Или используя PW-допплер измерять в клапане легочной артерии на прямом потоке acceleration time в ms ( т.е. AcT или то же, что и просто АТ)и подставить в предлагаемую эмпирическую формулу
79-(0,45 Х AcT).
В случае если АсТ будет <120ms -применить формулу 90-(0,62 АсТ).

Вот это ,пожалуй ,и все по этой теме ИМХО.