CA-блокада?
Модератор: Pyankov Vasily
CA-блокада?
Пациент направлен кардиологом на холтер с подозрением на СА-блокаду. Жалоб на синкопе не предъявляет. На холтере зарегистрированы паузы с удлинением RR более 50 %, в т.ч. за счет блокированных предсердных экстрасистол, АВ-блокады 2 степени. Как расценивать паузы на скриншотах 1 и 2 ( таких пауз около 4 тысяч, есть паузы и с удвоением RR) ? Как СА-блокаду или паузы за счет аритмии?
- Вложения
-
- .dot
- (573.5 КБ) 533 скачивания
-
- Сообщения: 150
- Зарегистрирован: Вс май 06, 2007 1:29 pm
- Откуда: Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK
На первой и второй страницах (запись сделана в 10 с чем-то утра) - интервал PR нормальный, интервалы RR постоянно изменяются (даже в "учащенные" периоды. Это синусовая дыхательная аритмия (sinus respiratory arrhythmia); механизм - флюктуации парасимпатического тонуса синхронно с фазами дыхания. Физиологическое явление, способ природы выравнивать преднагрузку левого желудочка поскольку легочный венозный возврат с фазами дыхания тоже колеблется.
На третьей и четвортой странице, записанных между 2 и 3 часами ночи, АВ блокада первой и второй степени (тип 1 Мобитца). Также физиологическое явление в ночные часы, когда тонус вагуса как известно преобладает.
Интерпретируем сие явление не как СА блокаду а как выраженный тонус вагуса (парасимпатический). Физиологическое явление в отсутствие симптомов лечению не подлежит (запятую можно поставить где угодно) даже если пациенту 74 года...
На третьей и четвортой странице, записанных между 2 и 3 часами ночи, АВ блокада первой и второй степени (тип 1 Мобитца). Также физиологическое явление в ночные часы, когда тонус вагуса как известно преобладает.
Интерпретируем сие явление не как СА блокаду а как выраженный тонус вагуса (парасимпатический). Физиологическое явление в отсутствие симптомов лечению не подлежит (запятую можно поставить где угодно) даже если пациенту 74 года...
С уважением,
М. Ильина
М. Ильина
са-блокада ?
Не удается раскрыть ( ЭКГ).