Блокада левой ножки пучка Гиса: клиническое значение

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Да, может быть просто совпаденья. Пациент А. принимал постоянно метапролол тартртрат по 25 мг 2 раза в день на фоне АВ блоады 1 степени. В результате стресса (смерть близкого человека) потерял контроль, сколько пил метапролола не помнит. Развилась АВ блокада 2 степени Мобитц 2 с выпадением каждого второго сокращения. После отмены метапролола появилась полная блокада левой ножки п. Гиса без нарушения АВ проведения.На ЭКГ и ЭхоКГ признаков острой ишемии не выявлено.
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Sergey Chevychelov писал(а): Развилась АВ блокада 2 степени Мобитц 2 с выпадением каждого второго сокращения.
При АВ блокаде 2 ст с проведением 2:1 достоверно определить тип (I или II) по ЭКГ не представляется возможным.
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

Т.е. последовательность такова: АВ блок I ст.-АВ блок 2:1 (кстати, какой при этом был PQ)-полная БЛНПГ (которой до того не было)?
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Уважаемый Михаил Юрьевич! До передозировки метапролола долгие годы была АВ блокада 1 степени, блокады левой ножки п Гиса никогда не было, в том числе и перед эпизодом передозировки. PQ при блокаде 2-й степени не было увеличено.
student
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Пт июн 15, 2007 8:02 pm
Контактная информация:

Сообщение student »

Максим Осипов писал(а):
А вот признаки инфаркта на фоне БЛНПГ:

Таблица 1.2. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Подъем сегмента ST >= 1 мм конкордантный комплексу QRS — 5 баллов

Подъем сегмента ST >= 1 мм в V1, V2 или V3 — 3 балла

Подъем сегмента ST >= 5 мм, дискордантный с комплексом QRS — 2 балла

При сумме баллов 3 и более специфичность этих ЭКГ-признаков превышает 90%, а предсказательная ценность — 88%.

Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. N Engl J Med 1996;334:481–487.
Боюсь, что это не очень надежные критерии. Во-первых, каждого третьего больного классифицируют неверно (крайне низкая чувствительность). Во-вторых, критерии валидизированы на очень небольшой выборке - 45 больных. В-третьих, в этой публикации немало методологических огрехов; в реальной жизни операционные харектеристики критериев могут быть еще хуже. В-четвертых, налицо селективное цитирование данных (прикладываю таблицу, скопированную из публикации).
Вложения
01t5.gif
01t5.gif (3.93 КБ) 11684 просмотра
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Честно говоря не очень понимаю тему для дискуссии...
-Если у ургентного больного на фоне очевидного ангинозного приступа возникла блокада ЛНПГ его следует вести соответственно, как больного ОИМ с подъемом сегмента ST.
-Если БЛНПГ присутствует вне клинической картины ОКС, то есть достаточно точные методы, которые в комплексе позволяют определить связанна ли она с очагово-рубцовыми изменениями миокарда передней локализации.
В чем вопрос?
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

dmblok писал(а):Честно говоря не очень понимаю тему для дискуссии...
В чем вопрос?
Можно было бы завершить тему предостережением от расширения мониторинга пациента с ОИМ и ПБЛНПГ посредством заведения плавающего катетера в ЛА (извините (с), но вшивые всегда норовят про баню...), т..к это чревато прогрессией в полную АВ блокаду за счет механически спровоцированной ПБПНПГ, а если очень нужно - то следует приготовиться к извлечению катетера и заведению электрода, ЧПЭКС или наружной ЭКС. Самому приходилось (без последствий) пренебрегать этим правилом, если польза от показаний катетера перевешивала риск.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

На РМС обсуждают план обследования при БЛНПГ:

http://forums.rusmedserv.com/showthread ... post364081
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
rostik
Сообщения: 21
Зарегистрирован: Чт окт 18, 2007 3:51 am

Сообщение rostik »

я что-то не встечал. Острая блокада ЛН. Есть ли какой временной интервал? может кто-то поделится взглядами? :?:
Ответить