Блокада левой ножки пучка Гиса: клиническое значение
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
Да, может быть просто совпаденья. Пациент А. принимал постоянно метапролол тартртрат по 25 мг 2 раза в день на фоне АВ блоады 1 степени. В результате стресса (смерть близкого человека) потерял контроль, сколько пил метапролола не помнит. Развилась АВ блокада 2 степени Мобитц 2 с выпадением каждого второго сокращения. После отмены метапролола появилась полная блокада левой ножки п. Гиса без нарушения АВ проведения.На ЭКГ и ЭхоКГ признаков острой ишемии не выявлено.
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
Боюсь, что это не очень надежные критерии. Во-первых, каждого третьего больного классифицируют неверно (крайне низкая чувствительность). Во-вторых, критерии валидизированы на очень небольшой выборке - 45 больных. В-третьих, в этой публикации немало методологических огрехов; в реальной жизни операционные харектеристики критериев могут быть еще хуже. В-четвертых, налицо селективное цитирование данных (прикладываю таблицу, скопированную из публикации).Максим Осипов писал(а):
А вот признаки инфаркта на фоне БЛНПГ:
Таблица 1.2. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса
Подъем сегмента ST >= 1 мм конкордантный комплексу QRS — 5 баллов
Подъем сегмента ST >= 1 мм в V1, V2 или V3 — 3 балла
Подъем сегмента ST >= 5 мм, дискордантный с комплексом QRS — 2 балла
При сумме баллов 3 и более специфичность этих ЭКГ-признаков превышает 90%, а предсказательная ценность — 88%.
Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. N Engl J Med 1996;334:481–487.
- Вложения
-
- 01t5.gif (3.93 КБ) 11683 просмотра
Честно говоря не очень понимаю тему для дискуссии...
-Если у ургентного больного на фоне очевидного ангинозного приступа возникла блокада ЛНПГ его следует вести соответственно, как больного ОИМ с подъемом сегмента ST.
-Если БЛНПГ присутствует вне клинической картины ОКС, то есть достаточно точные методы, которые в комплексе позволяют определить связанна ли она с очагово-рубцовыми изменениями миокарда передней локализации.
В чем вопрос?
-Если у ургентного больного на фоне очевидного ангинозного приступа возникла блокада ЛНПГ его следует вести соответственно, как больного ОИМ с подъемом сегмента ST.
-Если БЛНПГ присутствует вне клинической картины ОКС, то есть достаточно точные методы, которые в комплексе позволяют определить связанна ли она с очагово-рубцовыми изменениями миокарда передней локализации.
В чем вопрос?
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Можно было бы завершить тему предостережением от расширения мониторинга пациента с ОИМ и ПБЛНПГ посредством заведения плавающего катетера в ЛА (извините (с), но вшивые всегда норовят про баню...), т..к это чревато прогрессией в полную АВ блокаду за счет механически спровоцированной ПБПНПГ, а если очень нужно - то следует приготовиться к извлечению катетера и заведению электрода, ЧПЭКС или наружной ЭКС. Самому приходилось (без последствий) пренебрегать этим правилом, если польза от показаний катетера перевешивала риск.dmblok писал(а):Честно говоря не очень понимаю тему для дискуссии...
В чем вопрос?
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Site Admin
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
На РМС обсуждают план обследования при БЛНПГ:
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... post364081
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... post364081