Микроаневризма

Чт ноя 24, 2011 5:07 pm

Мужчина, 59 лет, жалобы не предъявляет.
В 1986 г. была потеря сознания, боли за грудиной, поставлен диагноз инфаркта миокарда. В 1992 г. потеря сознания, болей за грудиной не было, поставлен диагноз инфаркта миокарда. В 2006 г. нарушение зрения по типу гемианопсии, афазия, потеря сознания, затем левосторонний гемипарез, хорошее восстановление в течение полутора месяцев. В августе 2011 г. снижение чувствительности в правой руке, правой половине лица, языка, эти явления продолжались полтора дня. После снятия ЭКГ госпитализирован с диагнозом инфаркта миокарда.
Коронарная ангиография в 2006 г. выявила один стеноз 60% (в какой артерии, не помнит, данных нет), ангиопластику делать не стали.
Мастер спорта по легкой атлетике, не курит (бросил в 1986 г.).
Принимает: кардикет, кардиомагнил, аторис; все препараты принимает нерегулярно. После лечения в очередном санатории направлен на коронарную ангиографию.

Выполнена стресс-эхокардиография, переносимость физической нагрузки хорошая, ишемия не индуцирована.

При эхокардиографии обратила на себя внимание нижняя стенка.

Тахир · Пт ноя 25, 2011 9:44 am

Что на ЭКГ? И почему после каждого случая ставят ИМ?
Как с овальным окном?

Пт ноя 25, 2011 11:07 am

Тахир писал(а):Что на ЭКГ? И почему после каждого случая ставят ИМ?
Как с овальным окном?

Да, я не стал писать, что в 2006 и в 2011 гг. тоже ставили диагноз инфаркта миокарда, причем в 2011 г. диагноз был поставлен при снятии ЭКГ по другому поводу уже через неделю после неврологического эпизода. Больной был госпитализирован, а затем еще и отправлен в санаторий. Это особенности медицины того города, где живет больной: всякая измененная ЭКГ влечет за собой диагноз инфаркта миокарда и госпитализацию. Впрочем, это вполне общероссийская традиция. Овальное окно не смотрели, мне обнаруженная аневризма показалась достаточным основанием для назначения варфарина.
Мне кажется, что на некоторых петлях в ней виден подвижный элемент.

Andrey Bushmelev · Пт ноя 25, 2011 1:58 pm

Да, там что-то шевелится... Попытаться ЧП ЭХО-КГ? А не может это быть дивертикулом, о чем писал М.В. Майский ранее в другом посте?

Pyankov Vasily · Пт ноя 25, 2011 2:57 pm

AOkhotin писал(а):... Овальное окно не смотрели, мне обнаруженная аневризма показалась достаточным основанием для назначения варфарина. Мне кажется, что на некоторых петлях в ней виден подвижный элемент.

Артемий! Хотелось бы это образование получше рассмотреть. Может быть действительно выполнить TEE (заодно и ушко ЛП и ООО посмотреть) или проконсультироваться с радиологами на счет МРТ?

Вт ноя 29, 2011 5:50 pm

ЭКГ прилагается. Чреспищеводную эхокардиографию постараюсь сделать, если больной еще появится. Он собирается лечь в одну из московских больниц для проведения сцинтиграфии с целью обнаружения/исключения тромбоза

Вс июн 08, 2014 12:43 pm

История имела продолжение. Больному повторили эхокардиографию в 83-й больнице и заверили, что никакой аневризмы нет. Антикоагулянты больной не принимал.
В январе этого года у него случился инсульт с гемипарезом.
При повторной эхокардиографии аневризмочка на месте, а вот подвижного элемента в ней кажется нет.
Вновь настоятельно рекомедновал принимать антикоагулянты.

Pyankov Vasily · Вс июн 08, 2014 2:24 pm

AOkhotin писал(а):История имела продолжение. Больному повторили эхокардиографию в 83-й больнице и заверили, что никакой аневризмы нет. Антикоагулянты больной не принимал.
В январе этого года у него случился инсульт с гемипарезом.
При повторной эхокардиографии аневризмочка на месте, а вот подвижного элемента в ней кажется нет.
Вновь настоятельно рекомедновал принимать антикоагулянты.

Артемий! Что рекомендовали, Варфарин или новые антикоагулянты? Пациент по-прежнему плохо привержен терапии?

GP · Сообщение GP » Вс июн 08, 2014 3:02 pm

Артемий Никитич, а версию дивертикула Вы не рассматриваете?

Вс июн 08, 2014 3:28 pm

Дивертикулы в систолу уменьшаются или полностью закрываются, а эта штука в систолу и диастолу почти не меняется. Плюс нижний инфаркт в анамнезе. Плюс гипокинезия нижней стенки. Так что думаю, это все-таки как-то связано с инфарктом. Но может быть и что-то иное. Результатов ангиографии не знаю.

Больной вообще наблюдается у меня эпизодически, когда привозит свою маму, а сам лечится в основном в санаториях. Поэтому о приверженности к лечению трудно говорить. Рекомендовал варфарин под контролем МНО или Ксарелто. Надеюсь, история с инсультом его припугнет.

p.s. Кстати, инсульт тоже случился в санатории

КТ сделали только через несколько дней и вроде бы инсульт был геморрагическим, но я сильно в этом сомневаюсь. Возможно, уже имела место геморраическая трансформация. Восстановление очень хорошее.

GP · Сообщение GP » Вс июн 08, 2014 3:46 pm

AOkhotin писал(а): а сам лечится в основном в санаториях

Да... вторичная профилактика и инсульта, и инфаркта без санатория просто не мыслима!!!

avtandil · Вс июн 08, 2014 4:53 pm

это образование действительно маленькая аневризма ЛЖ, они редко встречаются, я лишь 2 или 3 раза видел при вентрикулографии, мешок действительно не меняется в сердечных циклах, и "высит" на контуре изображения левого желудочка в правой косой проекции. Опорожняется от контраста позже, чем контрастное вещество полностью уйдет из основной полости ЛЖ. Размеры около 1Х1см. К сожалению найти эти изображения сейчас сложно, это было еще во времена кинопленки. Но магнитно-резонансная вентрикулография четко покажет наличие аневризмы.