АВ регургитация на фоне тяжелой анемии

[Andrey Bushmelev]

Пациентка 1951 г.р. Коронарной патологией не страдает. Ревматизм отрицает. КДО ЛЖ 90 мл, ФВ ЛЖ 55%, СДЛА 68 мм.рт.ст. Небольшой гидроторакс.

Крови анализ развернутый-Лейкоциты 4.8 10^9/л, Эритроциты RBC: 1.08 10^12/л, Гемоглобин HGB: 42 г/л, Цветовой показатель: 1.17 , Гематокрит HCT: 0.113 л/л, Тромбоциты PLT: 145 10^9/л, Тромбокрит PCT: 0.163 10^9/л,СОЭ: 40 мм/час, Метамиелоциты: 1 %, Палочкоядерные нейтрофилы: 2.0 %, Сегментоядерные нейтрофилы: 50.0 %, Эозинофилы: 2.0 %, Базофилы: 0.0 %, Лимфоциты: 40.0 %, Моноциты: 5.0 %, Анизоцитоз: + макроцитоз , Пойкилоцитоз: + , Полихроматофилия: + , Эритроциты с базофильной зернистостью: +

Белок общий : 60.10 г/л, Альбумин : 28.71 г/л, Мочевина крови: 4.1 ммоль/л, Креатинин крови: 48.64 мкмоль/л, Холестерин общий : 2.00 ммоль/л, Триглицериды: 2.12 ммоль/л,

Я к тому - что известная таблица Карпенье по митральной регургитации имеет ограничения. Ибо ни растяжения кольца, ни проляпса, ни явного поражения створок, хорд и чудес с сосочковыми мышцами в данной ситуации не наблюдается... Механизм регургитаций абсолютно иной.

[Тахир]

Анемия индуцированная кардиомиопатия. ФВ кажется >55%.
Вроде небольшая дилатация кольца МК имеется.

[Andrey Bushmelev]

АВ кольца я промерял - без особеннстей (митр-27 мм, трик-28 мм). Согласен насчет ФВ - считал не я, а Q-lab (см. ниже). На мой взгляд ФВ выше. Диссинхронии так же нет (откуда ей и быть?). ЭКГ без особенностей.

[Pyankov Vasily]

Очень интересное наблюдение.
High-output cardiomyopathy у пациентки с тяжелой макроцитарной анемией.

[Тахир]

Наверное имеется гипертрофия. Имеется ли асимметрия в толщине стенок ЛЖ? Какая степень гипертрофии?
В происхождении регургитации может сыграть роль.

[Andrey Bushmelev]

Думаю, надо сделать ЧП ЭХО-КГ

[AOkhotin]

Любопытства ради можно конечно и ЧП-ЭхоКГ сделать. Но я бы сначала вылечил анемию, а потом повторил трансторакальное исследование. Кстати, какой у нее уровень витамина B12, фолиевой кислоты? С чисто терапевтической точки зрения я бы вообще такую больную не направлял на ЭхоКГ.

[Pyankov Vasily]

Cогласен с Артемием! Нужно лечить анемию. При аскультации наверно "шумело" во всех точках, поэтому и ЭхоКГ назначили.

P.S. Интересно было бы посмотреть тканевой допплер митрального и трикуспидального колец.

Интересная ссылка.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20535718

[Ольга Урумова]

В ежедневной практике довольно часто встречаемся с регургитациями на фоне анемии, которые если не исчезают, то снижают степень на фоне антианемической терапии.
И уж совсем субъективно: по- моему септальные сегменты базальной и срединной области могли бы сокращаться и получше... Ну это уже мнение моего левого глаза

[Гринева Ольга]

Подскажите, пожалуйста, а нет ли там повышенной трабекулярности верхушки с лакунами и нет ли у вас видео на уровне папиллярных мышц?

[Andrey Bushmelev]

**нет ли там повышенной трабекулярности верхушки с лакунами и нет ли у вас видео на уровне папиллярных мышц**
Думаю, что в данной ситуации некоторая избыточная верхушечная трабекулярность+хордальность не имеет клинического значения.

**И уж совсем субъективно: по- моему септальные сегменты базальной и срединной области могли бы сокращаться и получше... Ну это уже мнение моего левого глаза**
Мне так не показалось. Да и писал выше, что "коронарной патологией не страдает".