Первый пациент, ЭКДС, через 2 месяца после проведенной эндарэктомии из левой ВСА (субтотальный стеноз). В анамнезе-ишемический инсульт в бассейне левой СМА.
Поступил на обследование и для определения дальнейшей тактики лечения (полный стил-слева (стеноз ПкА на 90-95%), стеноз ВСА справа на 70%).
Состояние после эндарэктомии прежнее (головокружения, ТИА в левой СМА).
При дуплексе- поток в ОСА слева (Vsist не выше 20 см/сек, поток по типу «tardus parvus» ). При локации устья левой ВСА, турбуленция и повышение ЛСК до 350 см/сек (стеноз устья левой ОСА не менее 85-90%). Трудно ожидать успеха от проведенной эндарэктомии, если в левой ОСА, ВСА, НСА кровоток по типу "остаточный поток"
Такие разные потоки в ОСА
Модератор: Pyankov Vasily
Такие разные потоки в ОСА
- Вложения
-
-
-
Первый случай-постстенотический поток в ОСА и ВСА.
Следующий случай-предокклюзионный кровоток. Пациент, 53 года, ОНМК в правой гемисфере.
На МРТ-обширный очаг в темя-затылочной доле.
На дуплексе-просвет ВСА справа, прокрашивается до сифона (при минимальной шкале скоростей, "цветовые вспышки"). Поток по типу "пристеночный удар". При ТКДС-окклюзия супраклиновидного отдела правой ВСА, СМА в сегментах М1-М2.
Стеноз устья правой ПА на 85%, левой ПА на 75%.
На первом снимке -кровоток в ОСА в предбифуркационной зоне, на втором, непосредственно из просвета ВСА.
Следующий случай-предокклюзионный кровоток. Пациент, 53 года, ОНМК в правой гемисфере.
На МРТ-обширный очаг в темя-затылочной доле.
На дуплексе-просвет ВСА справа, прокрашивается до сифона (при минимальной шкале скоростей, "цветовые вспышки"). Поток по типу "пристеночный удар". При ТКДС-окклюзия супраклиновидного отдела правой ВСА, СМА в сегментах М1-М2.
Стеноз устья правой ПА на 85%, левой ПА на 75%.
На первом снимке -кровоток в ОСА в предбифуркационной зоне, на втором, непосредственно из просвета ВСА.
- Вложения
-
-
Да, показательно.
Конечно, ИМХО выявление окклюзии при ТКДС не очень убедительно, но такой престенотический спектр добавляет уверенности.
А что при периорбитальной допплерографии и есть ли картинки стеноза проксимальных ПА? (про ПА спрашиваю т.к. для меня оценки степени стеноза ПА вызывает наибольшее затруднение)
Конечно, ИМХО выявление окклюзии при ТКДС не очень убедительно, но такой престенотический спектр добавляет уверенности.
А что при периорбитальной допплерографии и есть ли картинки стеноза проксимальных ПА? (про ПА спрашиваю т.к. для меня оценки степени стеноза ПА вызывает наибольшее затруднение)
Да, есть картинка, при сканировании конвексом (стеноз ПА на 85%).
Трансорбитальный-по ГА ретрограный поток, с фоновым дефицитом (V sist-18 см/сек). Картинку не сохранила.
С ПА, трудность в выведении устья, но конвексом, чаще удается. Правда, при осмотре в реанимации, при высокой койке у пациента и упорной рвоте, все же сложно.
Косвенные признаки (если нет тотального тромбоза в I и II сегментах), измененный кровоток в ПА ( или «tardus parvus» (при стенозе от 70-до 85%), или в виде отдельных "кучек", без диастолы, при стенозе высоких градаций).
Часто вижу усиление коллатерального кровотока (дилятация восходящей артерии шеи, щитошейного ствола, с коллатеральным заполнением по мышечным ветвям, во II сегменте)
Трансорбитальный-по ГА ретрограный поток, с фоновым дефицитом (V sist-18 см/сек). Картинку не сохранила.
С ПА, трудность в выведении устья, но конвексом, чаще удается. Правда, при осмотре в реанимации, при высокой койке у пациента и упорной рвоте, все же сложно.
Косвенные признаки (если нет тотального тромбоза в I и II сегментах), измененный кровоток в ПА ( или «tardus parvus» (при стенозе от 70-до 85%), или в виде отдельных "кучек", без диастолы, при стенозе высоких градаций).
Часто вижу усиление коллатерального кровотока (дилятация восходящей артерии шеи, щитошейного ствола, с коллатеральным заполнением по мышечным ветвям, во II сегменте)
- Вложения
-