Клинический пример.

[Татьяна]

Мужчина 47 лет, урогенный сепсис около месяца, подтвержденный лабораторными анализами. Направлен на эхокардиографию для исключения бак. эндокардита. При проведении мною трансторакальной эхокардиографии размеры всех полостей сердца, сократительная функция ЛЖ в пределах нормы. Передняя створка МК уплотнена, на желудочковой поверхноси у кончика створки повышенной эхогенности образование 5*2 мм, движущееся вместе со створкой. При осмотре год назад (исследовала я) образования не было. Небольшая митральная регургитация. На створках аортального клапана единичные кальцинаты. Проведение ЧП ЭХОКГ к сожалению не возможно. Как отличить кальцинат в данном случае от вегетации. Против вегетации - расположение на желудочковой поверхности (бывает такое?), за- клиника. Меняется ли тактика ведения пациента? Это вопрос к кардиологам, т.к. я функционалист. К сожалению не прислала снимок (еще осваиваю общение на форуме).

[churganova]

Вегетации моут располагаться на желудочковой поверхности створки в месте прикрепления сухожильных нитей. Тактика ведения пациента определяется клинической картиной.

[Максим Осипов]

Трудно судить. Посмотрите, пожалуйста, на критерии инфекционного эндокардита, и решите сами. Нужны посевы крови, нужны записи ЭхоКГ -- не картинки, а кино!

Критерии Университета Дьюка: клинический диагноз
Основные критерии
1. Микробиологические критерии
А. Типичные возбудители (в двух и более пробах)
• Зеленящие стрептококки
• Streptococcus bovis
• Бактерии группы HACEK
• Внебольничные штаммы Staphylococcus aureus либо энтерококков в отсутствие первичного очага инфекции
Б. Выделение других возбудителей, вызывающих инфекционный эндокардит
• в пробах, взятых с интервалом более 12 ч
или
• во всех (если взяты три пробы) или в большинстве проб (если взяты четыре и более пробы), при этом между взятием первой и последней пробы должно пройти не менее часа
2. Признаки поражения эндокарда
A. Эхокардиографические
• подвижные внутрисердечные образования на клапанах, клапанном аппарате, на пути струи регургитации, на катетерах или электродах в отсутствие иного объяснения их появления
или
• абсцессы
или
• впервые появившиеся признаки отрыва пришивного кольца протезированного клапана
или
Б. Впервые появившаяся клапанная недостаточность (усиление или изменение шума, имевшегося ранее, не учитывается)
Дополнительные критерии
1. Предрасположенность
• предрасполагающее к инфекционному эндокардиту поражение сердца
• инъекционная наркомания
2. Лихорадка выше 38°C
3. Сосудистые проявления
• эмболии крупных артерий
• септические инфаркты легких
• септические аневризмы
• внутричерепные кровоизлияния
• субконъюнктивальные кровоизлияния
• пятна Джейнуэя
4. Иммунологические проявления
• гломерулонефрит
• узелки Ослера
• пятна Рота
• ревматоидный фактор
5. Микробиологические признаки
• положительные результаты посева, не удовлетворяющие основным критериям
• серологические признаки текущей инфекции, вызванной типичным для инфекционного эндокардита возбудителем
6. Признаки эндокардита при ЭхоКГ, не удовлетворяющие основным критериям
Durack DT, Lukes AS, Brient DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Am J Med 1994;96:200–209.

О несомненном инфекционном эндокардите можно говорить при выполнении двух основных или одного основного и трех дополнительных критериев либо пяти дополнительных критериев. Инфекционный эндокардит считается возможным, если есть признаки инфекционного эндокардита, но они не позволяют говорить о несомненном эндокардите, и вместе с тем, нет признаков, позволяющих исключить этот диагноз. Инфекционный эндокардит можно исключить, если 1) есть другое достоверное объяснение всем симптомам, 2) все симптомы разрешились на фоне антибактериальной терапии, продолжавшейся не более 4 дней, 3) при операции или на аутопсии не обнаружено никаких данных за инфекционный эндокардит, а антибактериальная терапия продолжалась не более 4 дней.

[Борткевич Елена]

Необходимо проведение динамических исследований ЭХОКГ, смотрите пациента через 2 недели и далее. Бакт эндокардит -процесс динамический- если это вегетация, Ваша картинка будет меняться в любом случае- и при прогрессировании процесса и при его регрессе( ведь наверняка, пациент получает антибитики в связи с уросепсисом).И далее с учетом всех приведенных критериев основных и дополнительных.
Маски у эндокардита разнообразны- только сопоставление всех клинических проявлений позволит правильно выставить диагноз. Наличие вегетаций основной , но не единственный критерий.

[Татьяна]

Спасибо за информацию. паценту рекомендовано проведение ЭхоКГ через 2 нед. Посмотрю за динамикой.

[Борткевич Елена]

Какие же данные по результатам повторного ЭХОКГ- сложилось впечатление о бак эндокардите или нет?

[Татьяна]

Пациенту проведена антибактериальная терапия. По данным эхокардиографии динамики, практически, нет. Выписан в удовлетворительном состоянии. Спасибо за помощь.

[Мария Ильина]

а что такое "функционалист"?

[Татьяна]

а что такое "функционалист"?

В России существует такая специальность - врач функциональной диагностики, который, с помощью среднего мед. персонала, осуществляет различные методики, интерпретирует полученные результаты и делает заключение для лечащих врачей. В частности в нашем отделении функциональной диагностики (в России существуют и такие отделения) производятся ЭКГ, нагрузочные пробы, суточное мониторирование ЭКГ и АД, эхокардиография, ЧПЭФИ сердца (к вопросу об исчезновении обзидана для в/в введения), нейрофизиологические методы (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭНМГ). Отношение к данной специальности неоднозначное. Конечно, логично, чтобы лечащий врач (кардиолог, невролог) сам обследовал своих пациентов. Эту тему уже затрагивали на данном форуме. Если я не ошибаюсь, Максим Осипов писал о том, как он хотел бесплатно обучить кардиологов эхокардиографии и не нашел желающих.

[Максим Осипов]

Если я не ошибаюсь, Максим Осипов писал о том, как он хотел бесплатно обучить кардиологов эхокардиографии и не нашел желающих.

Если я не ошибаюсь, я такого не писал.

[Татьяна]

Если я не ошибаюсь, Максим Осипов писал о том, как он хотел бесплатно обучить кардиологов эхокардиографии и не нашел желающих.

Я такого не писал.

Я заранее извинилась, постараюсь найти чья это цитата.