Вальсальва

Пациентка 75 лет, с постоянной формой мерцательной аритмии, в 2007 году в связи с критическим стенозом митрального клапана (ревматическое поражение) было выполнено протезирование МК биопротезом. По причине длительного (2 недели) повышения температуры тела госпитализирована с подозрением на инфекционный эндокардит протеза МК. Дама регулярно обследуется, добросовестно принимает рекомендованные препараты, в т. ч варфарин. Последние несколько месяцев дозировка варфарина увеличена с 0,625 (!) до 1,25 мг. При этом МНО составляет 2,7 - 2,8.

Уважаемые коллеги, прошу совета: какой в данной ситуации представляется оптимальная тактика антикоагулянтной терапии?

Поскольку инфекционный эндокардит у дамы, как Вы называете свою пациентку, видимо, есть, то ей, вероятно, требуется повторное протезирование, а хирурги к варфарину относятся отрицательно. Думаю, пока решается, что делать, я бы варфарин отменил и назначил низкомолекулярный гепарин. Если же варфарин не отменять, то надо снизить дозу, потому что антибиотики больная должна получать в любом случае.

А другие критерии ИЭ есть? Дисфункция протеза призутствует? СДЛА, полости, сопутствующая патология?

Уважаемые коллеги, благодарю за помощь.

Andrey писал(а):А другие критерии ИЭ есть? Дисфункция протеза призутствует? СДЛА, полости, сопутствующая патология?

При поступлении отмечалась анемия (99 - 103 г/л), лейкоцитоз до 13 х 10*9/л.
По данным проведенного обследования гемокультура отрицательная, однако, других возможных источников воспалительного процесса выявлено не было.
На фоне проводимой антибактериальной терапии сохраняется субфебрильная температура тела, уровень лейкоцитов - в пределах нормы. Была уменьшена доза варфарина, МНО 2.5 - 2.6.
По данным ЭхоКГ увеличено левое предсердие (115 мл), повышено СДЛА (45 мм рт.ст.). Максимальный градиент МК 12 мм рт.ст. (средний 5 - 6 мм рт.ст.). ФВ 33 - 35%, зона гипокинезии по передней стенке ЛЖ (средний и верхушечный сегменты).
Ожидается консультация кардиохирурга.