Пациентка 75 лет, с постоянной формой мерцательной аритмии, в 2007 году в связи с критическим стенозом митрального клапана (ревматическое поражение) было выполнено протезирование МК биопротезом. По причине длительного (2 недели) повышения температуры тела госпитализирована с подозрением на инфекционный эндокардит протеза МК. Дама регулярно обследуется, добросовестно принимает рекомендованные препараты, в т. ч варфарин. Последние несколько месяцев дозировка варфарина увеличена с 0,625 (!) до 1,25 мг. При этом МНО составляет 2,7 - 2,8.
Уважаемые коллеги, прошу совета: какой в данной ситуации представляется оптимальная тактика антикоагулянтной терапии?
эндокардит протеза МК + тромбоз ЛП
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Поскольку инфекционный эндокардит у дамы, как Вы называете свою пациентку, видимо, есть, то ей, вероятно, требуется повторное протезирование, а хирурги к варфарину относятся отрицательно. Думаю, пока решается, что делать, я бы варфарин отменил и назначил низкомолекулярный гепарин. Если же варфарин не отменять, то надо снизить дозу, потому что антибиотики больная должна получать в любом случае.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Уважаемые коллеги, благодарю за помощь.
По данным проведенного обследования гемокультура отрицательная, однако, других возможных источников воспалительного процесса выявлено не было.
На фоне проводимой антибактериальной терапии сохраняется субфебрильная температура тела, уровень лейкоцитов - в пределах нормы. Была уменьшена доза варфарина, МНО 2.5 - 2.6.
По данным ЭхоКГ увеличено левое предсердие (115 мл), повышено СДЛА (45 мм рт.ст.). Максимальный градиент МК 12 мм рт.ст. (средний 5 - 6 мм рт.ст.). ФВ 33 - 35%, зона гипокинезии по передней стенке ЛЖ (средний и верхушечный сегменты).
Ожидается консультация кардиохирурга.
При поступлении отмечалась анемия (99 - 103 г/л), лейкоцитоз до 13 х 10*9/л.Andrey писал(а):А другие критерии ИЭ есть? Дисфункция протеза призутствует? СДЛА, полости, сопутствующая патология?
По данным проведенного обследования гемокультура отрицательная, однако, других возможных источников воспалительного процесса выявлено не было.
На фоне проводимой антибактериальной терапии сохраняется субфебрильная температура тела, уровень лейкоцитов - в пределах нормы. Была уменьшена доза варфарина, МНО 2.5 - 2.6.
По данным ЭхоКГ увеличено левое предсердие (115 мл), повышено СДЛА (45 мм рт.ст.). Максимальный градиент МК 12 мм рт.ст. (средний 5 - 6 мм рт.ст.). ФВ 33 - 35%, зона гипокинезии по передней стенке ЛЖ (средний и верхушечный сегменты).
Ожидается консультация кардиохирурга.