дуплексные признаки "смерти мозга"

[bridgit-x]

Пациентка, 40 лет. Нейрохирургическая операция по поводу удаления опухоли мозга, осложненная кровотечен
ием.
Осмотр в реанимации для исключения вазоспазма.
На дуплексе -реверберирующий, с тотальным пандиастолическим компонентом, кровоток, в проксимальных сегментах (М1 и Р1) , с отсутствием диастолы в дистальных отделах (со снижением линейной систолической скорости до 30 см/сек). В проксимальных сегментах СМА и ВСА на экстра- и интракраниальном уровне кровоток с достаточно высокими скоростями (на фоне медикаментозно индуцированной гипертензии). Наличие прямого и обратного кровотока, с высокой степенью вероятности, свидетельствует о смерти мозга.
Через 20 минут у пациентки биологическая смерть...

[Igor Bulatov]

Checklist for Determining Brain Death http://reference.medscape.com/features/ ... rain-death

[bridgit-x]

Игорь, благодарю за ссылку )

[Mikhail]

Думаю, Бриджит будет более интересна эта ссылка:
Consensus opinion on diagnosis of cerebral circulatory arrest using Doppler-sonography: Task Force Group on cerebral death of the Neurosonology Research Group of the World Federation of Neurology.

http://www.neurodoppler.med.br/artigos_ ... _death.pdf

А у данной пациентки насколько обширный был трепанационный дефект? (неоднократно видел пациентов с клинической и ЭЭГ картиной смерти мозга и с сохраняющимся, хоть и сниженным, кровотоком по внутричерепным сосудам)

[Pyankov Vasily]

Checklist for Determining Brain Death http://reference.medscape.com/features/ ... rain-death

Transcranial Doppler ultrasonography
• TCD is useful only if a reliable signal is found. The abnormalities should include either reverberating flow or small systolic peaks in early systole. A finding of a complete absence of flow may not be reliable owing to inadequate transtemporal windows for insonation. There should be bilateral insonation and anterior and posterior insonation. The probe should be placed at the temporal bone, above the zygomatic arch and the vertebrobasilar arteries, through the suboccipital transcranial window.
• Insonation through the orbital window can be considered to obtain a reliable signal. TCD may be less reliable in patients with a prior craniotomy.


Ancillary tests.
In clinical practice, EEG, cerebral angiography, nuclear scan, TCD, CTA, and MRI/MRA are currently used ancillary tests in adults. Most hospitals will have the logistics in place to perform and interpret an EEG, nuclearnuclear scan, or cerebral angiogram, and these 3 tests may be considered the preferred tests. Ancillary tests can be used when uncertainty exists about the reliability of parts of the neurologic examination or when the apnea test cannot be performed. In some protocols, ancillary tests are used to shorten the duration of the observation period. The interpretation of each of these tests requires expertise. In adults, ancillary tests are not needed for the clinical diagnosis of brain death and cannot replace a neurologic examination. Physicians ordering ancillary tests should appreciate the disparities between tests and the potential for false-positives (i.e., the test suggests brain death, but the patient does not meet clinical criteria). Rather than ordering ancillary tests, physicians may decide not to proceed with the declaration of brain death if clinical findings are unreliable.

Evidence-based guideline update: Determining brain death in adults. Neurology 2010;74;1911-1918

[bridgit-x]

Пациентка 47 лет. Геморрагический инсульт. Дважды проведенная краниотомия, с эвакуацией внутримозговой и подоболочечной гематом. Терминальная кома.
В магистральных артериях виллизия , кровоток в виде систолических осцилляций. Тотальная стволовая арефлексия.

При локации зоны подоболочечных артерий, усиленный, высокорезистивный кровоток (как признак шунтирования (при тотальной гибели неокортеса, или обкрадывания кровотока «сдавленных» участков мозга).