Загадка №7
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Загадка №7
Мужчина средних лет направлен на ЭхоКГ по поводу грубого систолического шума. Жалоб нет. АД 120/80 мм рт. ст.
На ЭхоКГ обнаружен высокоскоростной поток, представленный на следующих фильмах.
Парастернальная длинная ось ЛЖ, 2D + color
cases/vsd/lax.avi
cases/vsd/lax_color.avi
Парастернальная колроткая ось ЛЖ, 2D + color
cases/vsd/sax_color.avi
А вот это поток в постоянно-волновом режиме. Максимальный градиент, как видите, 189 мм рт. ст.
Прошу поставить диагноз
На ЭхоКГ обнаружен высокоскоростной поток, представленный на следующих фильмах.
Парастернальная длинная ось ЛЖ, 2D + color
cases/vsd/lax.avi
cases/vsd/lax_color.avi
Парастернальная колроткая ось ЛЖ, 2D + color
cases/vsd/sax_color.avi
А вот это поток в постоянно-волновом режиме. Максимальный градиент, как видите, 189 мм рт. ст.
Прошу поставить диагноз
Re: Загадка №7
Проекции выполнены не совсем стандартно. Очень большое увеличение, поэтому не все структуры входят в изображение.Максим Осипов писал(а): Прошу поставить диагноз
Дефект в базальных отделах МЖП?
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
-
- Сообщения: 79
- Зарегистрирован: Вс апр 15, 2007 7:26 pm
- Откуда: Московская область
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Первое впечатление -- обструкция выносящего тракта правого желудочка. Необходимы другие проекции и исследование с контрастированием правых отделов. Аортальный клапан открывается хорошо -- видно на первом фильме. На третьем фильме что-то болтается именно в правом желудочке, но не на клапане легочной артерии.
Последний раз редактировалось AOkhotin Вс июн 03, 2007 11:44 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Градиент -- это разница давлений. Если в левом желудочке систолическое давление 120 мм рт. ст., то градиент через ДМЖП не может быть выше 120 мм рт. ст. Здесь градиент намного выше. Значит, это либо не ДМЖП, либо давление в ЛЖ выше 120 мм рт. ст. Такое могло бы быть при аортальном стенозе. Но аортального стеноза нет; видно, что клапан раскрывается нормально. Следовательно, это не ДМЖП.dmblok писал(а):Этой фразы я не понял. Сорри. Дырочка маленькая - вот и градиент высокий...Максим Осипов писал(а):ДМЖП мог бы быть, только если был бы прав д-р Булатов: как иначе градиент был бы выше систолического АД?
Спасибо конечно за разъяснение, но надо думать АД измерялось не в ЛЖ. Достаточно значимого стеноза подключичной артерии. Мне в это легче поверить, чем в бессимптомное течение, такой драматической обструкции выносящего тракта ПЖ.Максим Осипов писал(а):
Градиент -- это разница давлений. Если в левом желудочке систолическое давление 120 мм рт. ст., то градиент через ДМЖП не может быть выше 120 мм рт. ст. Здесь градиент намного выше. Значит, это либо не ДМЖП, либо давление в ЛЖ выше 120 мм рт. ст. Такое могло бы быть при аортальном стенозе. Но аортального стеноза нет; видно, что клапан раскрывается нормально. Следовательно, это не ДМЖП.
Покажите 4-х камерную позицию, плз с оценкой трикуспидальной регургитации.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
> Давайте другие проекции скорее!
> Показывайте все кино целиком!
Да зачем вам? Уже угадали, то есть, пардон, додумались. Что, кстати, совсем нетривиально. Наберите в Медлайне Isolated infundibular (subvalvular) pulmonary stenosis и убедитесь. Порок очень очень редкий. Но если настаиваете, вот еще несколько фильмов:
cases/vsd/sax-2.avi
cases/vsd/4ch.avi
cases/vsd/ivc.avi
> Показывайте все кино целиком!
Да зачем вам? Уже угадали, то есть, пардон, додумались. Что, кстати, совсем нетривиально. Наберите в Медлайне Isolated infundibular (subvalvular) pulmonary stenosis и убедитесь. Порок очень очень редкий. Но если настаиваете, вот еще несколько фильмов:
cases/vsd/sax-2.avi
cases/vsd/4ch.avi
cases/vsd/ivc.avi
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Не буду спорить с основоположником, но все же задам несколько вопросов.Максим Осипов писал(а):АД на руках было одинаковым и составляло 120/80 мм рт. ст.
1)Известно ли время возникновения этого редкого порока у данного пациента?
2) Как можно объяснить отсуствие симптоматики при таком высоком давлении в правых отделах и относительно небольшие размеры на глаз ПЖ и ПП.
3) Нет ли картинки с трикуспидальной регургитацией?
4) В названии позиций, что означает VSD?