Аневризма аорты,прошу совета

[Stalker]

Добрый день,уважаемые врачи.Недавно мне поставили диагноз-дилятация аорты на уровне синусов вальсальвы до 44 мм,в бульбусе-до 40 мм,в восходящем отделе -39 мм в дуге-34 мм,в низходящем-не расширена.При этом -недостаточность аортального клапана,регургитация 3-4 степени ассиметричная по передней створке МК.Трехстворчатое строение клапана.Правая коронарная и некоронарная створка сращены по комиссуре.Функционально 2 створчатый клапан.Врачи сказали пока ждать и не делать операцию (пока чувствую себе относительно нормально,но последние 2 месяца начались проблемы)-головокружение периодически,высокая утомляемость,периодически-похолодание рук и ног.По операции мне сказали что это замена клапана и части аорты (я так понимаю только восходящего отдела или дальше тоже?) .Нет ли риска что все станет еще хуже если не сделать операцию сейчас?

[Andrey Bushmelev]

Есть ли какие клипы Вашего исследования? И можно написать ЭХО-КГ заключение подробнее (интерересует градиент на аортальном клапане и кровоток на нисходящей аорте, толщина стенок ЛЖ, объемы левых отделов, ФВ ЛЖ и т.д.), а так же другие виды исследования (ВЭМ, к примеру). Пока соглашаюсь с консультировавшими Вас врачами.

[Stalker]

Здравствуйте.
Аортальный клапан
состояние створок-фиброз есть
диаметр кольца 25 мм
максимальная скорость систола -1,8 мс
максимальный градиент систола 7 мм hg
площадь эффективного отверстия-3,6 кв см
Митральный клапан
Состояние створок-фиброз:есть
диаметр кольца 32мм
глубина коаптации мм E 0,96м\с A 0,49 м\с E\A 1,96
площадь эффективного отверстия 4 кв см
Регургитация 1 стпенень
ВИР 111 м\с DT 152 м\с
градиент регургитации 14 мм hg
Особенности створки неравномерно утолщены.Хорды избыточны.Очаговый фиброз створок.Признаки мискаматозной дегенерации створок ПМКА-2 6.0 мм A3-5.0
Левое предсердие-передне-задний размер 37, мм в 4 камерной позиции 37\46 мм
Левый желудочек M-режим:конечно-диастолический 56мм,конечно систолический-36 мм
Обьемы лж
М-режим (tiechholz) кдо 153 ксо 55 уо 98 фв 64%
B-режим (simpson) кдо 157 ксо 56 уо 101 фв 64%
MOC (simpson) 7,27 л\мин, СИ 3,82 л\мин\кв.м УИ 53,12 мл кв\м
Толщина миокарда мжп диаст 9мм, сист 16 мм амплитуда движения-11 мм
Диаметр выходного тракта ЛЖ 26 мм,скорость кровотока 1.2 м\с,
сист градиент 6 мм hg
Особенности асинхронное движение МЖП.Дополнительная хорда в средней трети ЛЖ
Индекс локальной сократимости миокарда 1
Правый желудочек передне задний размер (М-режим) 21 мм ,в 4 камерной позиции 32\67 мм
Нижняя полая вена выдох\вдох 16\2 мм
систолическое давление (по TP,YOCK) 21 мм hg
Нарушения локальной сократимости
Особенности:дополнительная хорда в полости ПЖ
Правое предсердие:размер в 4 камерной позиции 36\48 мм
Межпредсердная перегородка дефект:нет
Межжелудочковая перегородка дефект:нет
Перикард без особенностей

[Stalker]

182\ 70-72

[Andrey Bushmelev]

Итого - ППТ 1,9 м2, инд. диаметр в обл с. Вальсальвы 23 мм/м2, инд. Восх. аорта - 20 мм/м2, дуга аорты не расширена. Нет оценки кровотока в нисходящей аорте. ИКДО ЛЖ 82,6 мл/м2, сократимость ЛЖ не нарушена. Генез недостаточности - врожденный, степень ее 3-4 для меня несколько сомнительна. Судя по представленным данным - наблюдение. Для подстраховки сделайте нагрузочную пробу.

[Stalker]

Большое спасибо Вам за ответ

[Dr_Alekperov]

Здравствуйте.
Аортальный клапан
состояние створок-фиброз есть
диаметр кольца 25 мм

Признаки мискаматозной дегенерации створок ПМКА-2 6.0 мм A3-5.0
Левое предсердие-передне-задний размер 37, мм в 4 камерной позиции 37\46 мм
Левый желудочек M-режим:конечно-диастолический 56мм,конечно систолический-36 мм
Обьемы лж
М-режим (tiechholz) кдо 153 ксо 55 уо 98 фв 64%
B-режим (simpson) кдо 157 ксо 56 уо 101 фв 64%
MOC (simpson) 7,27 л\мин, СИ 3,82 л\мин\кв.м УИ 53,12 мл кв\м
Толщина миокарда мжп диаст 9мм, сист 16 мм амплитуда движения-11 мм
Диаметр выходного тракта ЛЖ 26 мм,скорость кровотока 1.2 м\с,
сист градиент 6 мм hg

А можно отсканировать протокол эхокардиографического исследования?
В этом заключении ни слова о тяжелой аортальной регургитации, размеры ЛЖ в норме. Отмечается пролапс МК с небольшой недостаточностью.

Соглашусь: пока лучше понаблюдать.

[Stalker]

Еще один вопрос,если можно.С того момента как у меня начались проблемы с сердцем (а это случилось порядка 3-4 лет назад) после сильного стресса (с чувством онемения в груди)-с тех пор у меня начались проблемы с глубоким дыханием (чувство нехватки воздуха и тяжело делать глубокие вдохи (ощущение, что что то физически мешает проходить воздуху в легкие).Дышу мягко говоря "не полной грудью".С чем это может быть связано?

[Stalker]

Здравствуйте.Про аортальную регургитацию в протоколе написано только то,что в самом первом посте.Спасибо

[Максим Осипов]

Да, тяжелая аортальная недостаточность представляется сомнительной. Нагрузочная проба мало что дает при аортальной недостаточности: даже при тяжелой аортальной недостаточности больные обычно хорошо переносят нагрузку. Я бы рекомендовал 1) определить proBNP (в любой лаборатории InVitro), если норма — то точно подождать с операцией, 2) повторить ЭхоКГ (возможно, сделать чреспищеводную ЭхоКГ) в другом учреждении — там, где делают запись и предоставляют фильмы.

[Andrey Bushmelev]

Максим Александрович. Рекомендованная нагрузочная проба в данной ситуации имеет больше "лечебный" эффект.

[Pyankov Vasily]

...состояние створок-фиброз есть...

А у нас в заключениях ЭхоКГ еще постоянно пишут "Склероз аорты и интракардиальных структур". Я даже подозреваю откуда пошли в РФ эти "фиброзы" и "склерозы".

P.S. Рекомендации ASE по стандартизации отчета ЭхоКГ исследования вышли еще в 2001 году.

http://www.asefiles.org/Standardized_Ec ... t_Rev1.pdf

[Ксения В.]

Ко всему вышесказанному следует добавить, что одинаковый результат измерений ФВ, полученный по Тейхольцу и Симпсону сомнителен.