Типы АС-бляшек

[bridgit-x]

Пациент 53 лет, направлен окулистами с диагнозом amaurosis fugax (транзиторной монокулярной слепоты) левого глаза, Эпизоды зарегистированы, числом 3, в течении последнего месяца, продолжительностью от нескольких секунд, до нескольких минут.
На дуплексе, в луковице левой ВСА (в серой шкале), по задней стенке, локальная, плоская АС-бляшка, практически не влияющая на кровоток. При включении ЦДК, картина радикально меняется.

[bridgit-x]

Бляшка 2-го типа (преимущественно эхо-негативная, "нестабильная")

[bridgit-x]

Пациентка, 53 лет.
В просвете левой ОСА, по задней стенке, пролонгированная АС-бляшка (3-й тип), редуцирующая ОСА на 70%.

[bridgit-x]

Видно, что при достаточно низкой шкале скоростей, нет признаков aliasingа и возрастания ЛСК. Причина-дистально расположенная окклюзия ВСА.

[bridgit-x]

И, несколько не в тему, флотирующий тромб в ОСА .

[Mikhail]

Уважаемая Бриджит, спасибо за интересные картинки.
Можно пару вопросов? - по первому пациенту - 70% стеноз это по площади? Были ли изменения скоростных показателей ( а то в B-flow и PD особо не видно). Каков катамнез? Оперировали?
И очень заинтриговала флоттация тромба в ОСА. Нет ли видео с ЦДК?

[bridgit-x]

Почему-то у меня при конвертации (avi), получаются крошечные картинки.

Первый пациент, стеноз 50-55%, по диаметру (по площади 55-60%). Правда, уже давно, степень стеноза оцениваю визуально или доплерографически (при стенозах высоких градаций). Погрешность в аппаратном измерении по диаметру -10-15%, по площади до 20%.
Катамнеза пока нет (картинки сделаны вчера).

Стеноз 70% левой ОСА, у второй пациентки (тоже вчерашнее наблюдение), с дистальной окклюзией ВСА. Стеноз контрлатеральной ВСА и НСА на 75-80% . Ее будут оперировать в понедельник.

По поводу флотации, к сожалению кинопетля в ЦДК не сохранилась, (случай почти годичной давности), только статичная картинка. Вот эту пациентку оперировали.
Результат удивительный- остаточный, не грубый неврологический дефицит.
За 3 года таких было 4 пациента: у двух в просвете ВСА длинной до 2 см, у одной женщины У-образный (начинался за 1.5 см от бифуркации, с распространением на 1.7 см в ВСА и НСА).

[Pyankov Vasily]

По поводу флотации, к сожалению кинопетля в ЦДК не сохранилась, (случай почти годичной давности), только статичная картинка. Вот эту пациентку оперировали.
Результат удивительный- остаточный, не грубый неврологический дефицит.
За 3 года таких было 4 пациента: у двух в просвете ВСА длинной до 2 см, у одной женщины У-образный (начинался за 1.5 см от бифуркации, с распространением на 1.7 см в ВСА и НСА).

А причиной конечно был атеротромбоз?

[bridgit-x]

А причиной конечно был атеротромбоз?

Да, но это случай убедительный (тромб практически анэхогенный, фиксации нет), поэтому сосудистые взяли на операцию. Тяжелее, когда эмбол, сформированный ранее где-то в другом месте, лоцируется в просвете ОСА или ВСА, с циркулярным наложением свежих, анэхогенных тромбомасс. Если учесть тяжелое состояние пациента ( острейший инсульт, нестабильная гемодинамика, рвота), а тромбомассы практически окклюзируют просвет и хирурги видят гетерогенность (т.е визуально картина"старого тромбоза"). Тогда стараешься увидеть это едва уловимое, пристеночное скольжение тромба (что бы доказать, что нет фиксации к стенкам).

[Mikhail]

Спасибо, действительно, очень показательно. Поскольку у меня все пациенты амбулаторные, случаев флоттирующего тромбоза каротид не встречалось.

[Pyankov Vasily]

А вот еще одна "некрасивая" бляшка в бифуркации ОСА у пациентки после ТИА.