Артефакт или нет?

[Тахир]

Пациентка, 47 лет, с гипертрофией ЛЖ (причина гипертрофии высокое АД) и маленьким перимембранозным дефектом МЖП.
Из анамнеза стало известно, что 5 лет назад делали стентирование коронарной артерии (подробности не помнит).
Прошу помочь разобратся: что это, проток, сосуд, или артефакт?

[Тахир]

Даже, про стент подумал

[AOkhotin]

Очень интересно. А покажите цветное исследование. Я думаю, что это стент в огибающей артерии. Возможно, графт-стент, уж очень стенки эхогенные.

[Aleksandr]

Если в плоскости, перпендикулярной показанной, образование будет в виде кружочка, то возможно. В противном случае артефакт.

[Тахир]

Как не старался, не смог четко определить имеется ли внутри этой штуковины кровоток.
На счет кружочка- спасибо, это будет уроком на будущее- пропустил

[Dr_Alekperov]

а почему женщине в 42 года ставили стент? Где ставили?
Есть ли еще изображения?

Мне кажется что это все-таки артефакт.

[AOkhotin]

Для артефакта нехарактерно движение вместе со структурами сердца.

[Aleksandr]

Артефакты могут быть движущимися, если они вызываются движущимися структурами. В данном случае источником артефакта может быть и стент, но расположенный немножко не там, где мы его видим на картинке.

[Andrey Bushmelev]

А может быть стент таким длинным?! (судя по боковой шкале аппарата около 3-4 см). Маловероятно. Ни разу не видел стенты в коронарных артериях. Может есть другие позиции?

[AOkhotin]

Артефакты могут быть движущимися, если они вызываются движущимися структурами. В данном случае источником артефакта может быть и стент, но расположенный немножко не там, где мы его видим на картинке.

Согласен. Понятно, что стент, если это он, не идет насквозь через аорту, МПП и митральный клапан. Однако тень от стента в огибающей артерии, то есть в АВ-борозде, вполне может проецироваться таким образом. Обычно стенты не видны, может быть здесь какая-то особенность, например графт-стент. В любом случае, утверждение, что это артефакт, не отменяет необходимости объяснить его происхождение.
Я рассуждаю следующим образом:
Движение тени вместе со структурами сердца говорит о том, что источник артефакта -- не внесердечные структуры. Две четких линейных тени нехарактерны для каких-либо естественных структур. В анамнезе -- вмешательство на коронарных артериях. Естественно предположить, что источник тени -- стент.

Покажите пожалуйста другие проекции.

[Тахир]

[quote="Dr_Alekperov"] а почему женщине в 42 года ставили стент?
Извините за опечатку, женщине 40 лет (1971 г.р.). Со слов пациентки с 20 лет страдает АГ (причина не установлена, иногда цифры АД доходят до 180-200/ 120). 5 лет назад ее начали беспокоить загрудинные боли и одышка, которые появлялись при ходьбе. По поводу чего и обратилась кардиологу, сделали КАГ и поставили стент. После этого, все прошло. Но вот последние 2-3 месяца боли опять начали ее беспокоить.

Клипы других проекций не записал, но пригласил пациентку на повторное обследование и попросил чтобы принесла все старые данные. Сделаю новые клипы и вылажу

[AOkhotin]

ЭКГ-отведение отсутствует, но судя по клипам дозы бета-адреноблокаторов сильно недостаточны

[Dr_Alekperov]

Извините за опечатку, женщине 40 лет (1971 г.р.). Со слов пациентки с 20 лет страдает АГ (причина не установлена, иногда цифры АД доходят до 180-200/ 120). 5 лет назад ее начали беспокоить загрудинные боли и одышка, которые появлялись при ходьбе. По поводу чего и обратилась кардиологу, сделали КАГ и поставили стент. После этого, все прошло. Но вот последние 2-3 месяца боли опять начали ее беспокоить.

АГ скорее всего симптоматическая. Одышка была скорее всего из-за диастолической дисфункции.
А есть данные каких-то других исследований?

[AOkhotin]

Согласен. Но я бы при таком эхо думал бы даже больше не о диастолической дисфункции, а о динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ. Клиника может быть типично стенокардитическая. Стресс-эхокардиография очень информативна. Если нет лежачего велоэргометра, можно просто попросить больную поприседать.
Тахир, теперь не отвертитесь: ждем продолжения в обязательном порядке!

[Тахир]

Пациентка сегодня пришла на повторное обследование. Конечно же, не захватив собой старые данные (особенно про стентирования), то ли потеряла, то ли ей протоколы не дали
Попросил коллег из клиники, где это происходило и они обещали поискать в архиве.
Из семейного анамнеза: родители болели гипертонией и диабетом, умерли от инсульта. У всех братьев и сестер имеется высокое АД, а у некоторых имеется СД.
Вот новые клипы: