Артифициальный ИМ?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Артифициальный ИМ?
Молодой человек был подвергнут операции Sealy W. в 1997 году по поводу WPW тахикардии. Амбулаторно при ЭХО-КГ базальные задне-септальный и задний сегменты истончены, с плохим утолщением (сокращением) некоторым уплотнением и диастолической деформацией. Митральная недостаточность от умеренной к выраженной (2-мя струями). Расширено ЛП. Глобальная сократимость ЛЖ хорошая. Проляпс и миксоматозная дегенерация створок МК (отрыва хорд и какой-то патологии со стороны сосочковых мышц я не увидел). Вопрос - данные изменения локальной сократимости ЛЖ, похожие на перенесенный ИМ, могли ли быть спровоцированы данной операцией? Клиники стенокардии нет и не было. По ЭКГ рубцовых изменений не отмечается.
- Вложения
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Митральная недостаточность не выглядит тяжелой. А вот с тем, был ли инфаркт, действительно, не очень ясно. Сколько лет больному? Вопрос, собственно, состоит в том, давать ли ему аспирин/статин/б-блокатор/иАПФ, или только б-блокатор/иАПФ. Наверное, последнее. По представленным клипам митральная недостаточность не кажется тяжелой.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Операция Sealy при WPW состоялa в "слепом"(из за примитивного интраоперационного mapping) пересечении аберрантных re-entry проводящих путей (пучок Кента) эпикардиально,а также эндокардиально.Для чего произвоилась левая и правая атриотомии с последующими субэндокардиальными циркулярными разрезами вокруг митрального и трикуспидального клапанов.Глубина и длина разрезов -вещь очень деликатная.Излишняя агрессивность может вполне привести к последующеи деформации митрального клапана (задний лепесток),а также к рубцовой деформации подлежащего миокарда.Операция Sealy не получила распространения в США и Западной Европе из за быстрого развития интервенционной кардиологии с электрофизиологией.Операция Sealy пактически не выполнялась с конца 80-х годов прошлого века.В то время,как кардиохирурги Бакулевского кардиоцентра только начинали осваивать операцию Sealy в 90х годах.С моей точки зрения это состояние правильнее можно назвать не артифициальным (искусственным) а ятрогенным.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Если этому пациенту назначить бета-блокаторы,то его митральная недостаточность вполне может стать тяжелой.ACE ингибиторы показаны.Все остальное-нет.AOkhotin писал(а):Митральная недостаточность не выглядит тяжелой. А вот с тем, был ли инфаркт, действительно, не очень ясно. Сколько лет больному? Вопрос, собственно, состоит в том, давать ли ему аспирин/статин/б-блокатор/иАПФ, или только б-блокатор/иАПФ. Наверное, последнее. По представленным клипам митральная недостаточность не кажется тяжелой.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Умеренная тахикардия (95-103) у данного пациента имеет компенсаторный характер.Замедление частоты сердечных сокращений бета-блокаторми приведет к нарастанию систолического объема левого желудочка и соответствующему увеличению митральной регургитации.Этому пациенту показано снижение afterload ACE -ингибиторами,гидралазином,нитроглицерином.Так же как и снижение pre-load назначением диуретиков.Бета-блокаторы при митральной регургитации можно назначать пациентам с предсердной фибрилляцией для поддержания адекватного желудочкового ритма.Максим Осипов писал(а): Чем могут навредить бета-адреноблокаторы, мне не ясно. Игорь, пожалуйста, поясните свою мысль.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Да, была такая идея...Максим Осипов писал(а):Я бы сделал стресс-эхоКГ с измерением систолического ДЛА в покое и при нагрузке. Заодно и на сократимость поглядел бы.
Пациент оперировался не в Москве, в Кирове.
Я налюдал его несколько лет назад - в ЭХО-КГ заключении так же указывал на нарушения локальной сократимости. К сожалению, степень митральной недостаточности была меньше.
Андрей Семёнович Бушмелев