Просто красиво

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Уважаемый Сергей, атеросклероз не поражает клапаный аппарат сердца. Вот все, что я имею Вам сообщить. Дегенерация, обызвествление аортального клапана считается иным процессом, хотя, возможно, этот процесс и замедляется от использования ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы (статинов).
Sergey Chevychelov
Сообщения: 531
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
Откуда: Тирасполь
Контактная информация:

Сообщение Sergey Chevychelov »

Да, признаю мою ошибку. Вот источник моего заблуждения:
В СССР традиционно рассматривались три основные причины приобретенного аортального стеноза: 1) ревматизм, 2) инфекционный эндокардит и 3) атеросклероз. Именно эта триада, и, как правило, именно в таком порядке перекочевывала из руководства в руководство, из одного учебника в другой до середины настоящего десятилетия, тогда как другим предпосылкам отводилось место в графе «и прочие». Большинство авторов после описания ревматического и «септического» эндокардитов в той или иной форме упоминают атеросклероз, который обычно в преклонном возрасте может привести к формированию кальцинированного стеноза аортального клапана [1].

Между тем за рубежом уже более 30 лет придерживаются иной точки зрения. Она последовательно рассматривается в англоязычных источниках, вышедших в свет в 60-е, 70-е и 80-е годы, и последнее десятилетие исключением не является. Согласно мнению западных исследователей, аортальный стеноз у взрослых может быть результатом: 1) кальцификации и дистрофических изменений нормального клапана, 2) кальцификации и фиброза врожденного двустворчатого аортального клапана или 3) ревматического поражения клапана, причем первая ситуация является наиболее частой причиной аортального стеноза
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Максим Осипов писал(а):Уважаемый Сергей, атеросклероз не поражает клапаный аппарат сердца.
Кстати говоря, неплохая тема для обсуждения. Дисскуссия в литературе достаточно широкая.

Is Aortic Valve Stenosis a Manifestation of Atherosclerosis?
Raphael Rosenhek, MD
Presenter: Emile R. Mohler, III, MD, Director of Vascular Medicine, University of Pennsylvania Health System, Philadelphia
Leading researchers, including Dr. Mohler, continue to debate about whether aortic valve sclerosis is, in fact, just another manifestation of atherosclerosis. This debate stems from the fact that there are a number of similarities between vascular and valvular degeneration -- they are both associated with:

Inflammation
Lipid infiltration
Dystrophic calcification
Ossification
Platelet deposition
Endothelial dysfunction
As discussed by Dr. Mohler, in contrast to the aforementioned factors, the architecture of each valvular or vascular lesion is strikingly different. A number of recent publications have tried to illuminate some of these aspects.

Calcification/Ossification
The presence of osteopontin in calcified human aortic valves suggests that it is a regulatory protein in pathologic calcification.[1] Bone formation has also been demonstrated in heavily calcified carotid lesions devoid of ulceration and hemorrhage.[2]

Role of Inflammation in Calcific Valvular Heart Disease
Another structural difference between valvular and vascular lesions concerns a possible role of inflammation in calcific valvular heart disease.[3]

Angiotensin-converting enzyme is present in aortic sclerosis and in stenotic lesions, where it may participate in lesion development.[4] It is also possible that accumulation of tenascin, followed by matrix metalloproteinase-2, may instead be associated with progression of calcification.[5]

Role of Statin Therapy for Preventing Aortic Stenosis?
A group of studies have suggested a possible beneficial effect of statin therapy for the prevention of aortic stenosis progression. The demonstrated impact of low-density lipoprotein cholesterol levels on the progression of aortic valve calcification suggested that lipid-lowering therapy might decrease the progression of aortic valve calcification.[6] In another study, a proliferative atherosclerosis-like process occurred in the aortic valve during experimental hypercholesterolemia in a rabbit model, and this was inhibited by atorvastatin.[7] Finally, a study reported that statins may decrease aortic valve calcium accumulation in humans.[8]

Taken together, these new insights into the pathology of aortic valve sclerosis allow for possibility of new approaches for delaying the progression of degenerative aortic valve disease.
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Дима, почему ты не процитировал дальше: "Дегенерация, обызвествление аортального клапана считается иным процессом, хотя, возможно, этот процесс и замедляется от использования ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы (статинов)". Как говорится, for all the wrong reasons д-р Чевычелов поднял очень важную тему: как нам замедлить прогрессирование аортального стеноза, например у больного с двустворчатым клапаном (в 50 лет у 50% больных возникает тяжелый аортальный стеноз, в 70 лет -- у 70%...). Очень хотелось бы услышать на эту тему д-ра Майского.
Doc Vadik
Сообщения: 67
Зарегистрирован: Вт апр 03, 2007 12:49 am
Откуда: Сиэттл, США

Сообщение Doc Vadik »

Уважаемый Дмитрий, спасибо за приглашение к дискуссии, мое впечатление таково, что кальцификация клапанов является частью/частностью обшего процесса кальцификации сосудов и также может проявляться в виде кальцификации атеробляшек или же непосредственно стенки сосуда(Mönckeberg’s sclerosis). Неплохо об этом пишут в недавнем обзоре:

Vascular Calcification
Pathobiological Mechanisms and Clinical Implications
Circulation Research. 2006;99:1044
Искренне, Вадим
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

Максим Осипов писал(а):как нам замедлить прогрессирование аортального стеноза, например у больного с двустворчатым клапаном. Очень хотелось бы услышать на эту тему д-ра Майского.
Да что же я добавлю в этой просвещенной аудитории? Я не ученый. По имеющимся на сегодня данным (SALTIRE), статины (Макс, извини за название - то бишь ингибиторы.. ты понимаешь) не привели к замедлению прогрессии аортального стеноза. Два исследования большего размера - SEAS and ASTRONOMER - в процессе сбора больных. Когда выйдут, можно будет что-то сказать. Сергей Сергеевич поднял хорошие темы, и не по таким уж неправильным причинам - просто пока обсуждение довольно абстрактное. Пока мои догадки не лучше ваших. О процессе обызвествления аортального клапана, его сходстве и отличиях от атеросклероза спорят без устали уже много лет. Для меня это пока слишком тонко и оторвано от практики, и я туда не лезу.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

off topic

Сообщение Ren_Yumi »

Уважаемый доктор Майский,
Мне очень неудобно вас беспокоить, но не могли бы вы прочитать личное сообщение (наверху есть кнопка). Большое спасибо. Извините.
Ответить