Вторичный инфекционный эндокардит

[евгений хоменко]

Пациент 28 лет, с эндокардитом, несколько недель лихорадил, интересно что с детского возраста известно о высоком градиенте на аортальном клапане. Причем градиент большой. На операции показалось что есть отслоение интимы в области коронарного синуса. Хирурги не нашли отслойки, увидели огромные гроздья вегетаций, которые создавали такую картину и еще кое-что...

короткой оси клапана не сохранилось, но там ничего нового и нет

[Тахир]

1. Полость имеющий сообщение с LVOT, это абсцесс или аневризма коронарного синуса?
2. Возможно аорто-левожелудочковый туннель с высоким градиентом при входе.

[DKiselev]

Я думаю, что полость сообщающаяся с левым желудочком, это правый желудочек.
Вроде, даже виден катетер (наверно Сван-Ганц) в ПЖ.

[Michael Maysky]

короткой оси клапана не сохранилось, но там ничего нового и нет

Как это, Женя? А причина высокого градиента? Сколько створок в клапане по длинной оси я сказать не могу. И еще - скорее всего, есть перфорация створки, но иногда множественные регургитационные потоки расположены вдоль по комиссуре, и опять без короткой оси нельзя ничего сказать. Не сохранилась - так хоть словесно опишите.

[евгений хоменко]

К сожалению, не сохранилось короткой оси.
Различить створки из-за вегетаций не представлялось возможным, нагромождения вегетаций (и много артефактов - перерыв сигнала в области правого коронарного синуса и ВТЛЖ [внизу] - это артефакт) и турбулентные струи.

На представленных клипах ответа не различить, но то, что выглядит малоподвижными створками АоК при ревизии оказалось подклапанной мембраной, расположенной необычно в проекции фиброзного кольца, клапан 3-х створчатый и створки прикреплялись выше на расстоянии порядка 1 мм от мембраны и выглядели как решето из-за многочисленных перфораций, на них располагались массивные вегетации.

Т.е. причиной градиента у пациента до начала лихорадки была такая очень подклапанная мембрана.

[Michael Maysky]

Здорово, но даже ретроспективно трудно с уверенностью определить мембрану на представленных петлях. Очень интересный случай.

[Максим Осипов]

Стало быть, была аортальная недостаточность (раз мембрана -- то обязательно повреждение створок быстрой струей и аортальная недостаточность), она и стала причиной инфекционного эндокардита. А что было дальше с пациентом? Убрали мембрану, протезировали клапан?

[евгений хоменко]

Да, иссекли створки с вегетациями, иссекли мембрану и имплантировали механический протез. Остальное без каких-либо особенностей.

[Andrey Bushmelev]

А двойного (удвоенного) АК не бывает. Есть ли литературные описания? Меня несколько смущает расположение мембраны на уровне фиброзного кольца АК, а створок чуть дистальнее. Да и вид мембраны вполне "клапанный" на представленных клипах. Случай очень интересный.