Структура в правом предсердии.

[ВЛАДИСЛАВ ВЛОДЗЯНОВСКИЙ]

У пациентки 82 лет после имплантации ЭКС - нагноение послеоперационной раны, в связи с чем устройство удалили. При трансторакальном ЭХО КГ заподозрили образование на трикуспидальном клапане, при ЧПЭХО КГ - линейная структура.
Ваши предположения?

[annawolk]

Владислав, а есть ли данные ЭхоКГ до имплантации ЭКС?

[ВЛАДИСЛАВ ВЛОДЗЯНОВСКИЙ]

К сожалению ЭХО КГ данных до имплантации ЭКС нет, есть только письменное заключение, но там ничего об образовании в правом предсердии не написано.

[sokolov166]

Вероятно вегетации, было нагноение... Конечно можно полагать и всякие там венозные заслонки, липоматоз МПП, но скорее всего - вегетации и тромбы...- мне так кажется

[ВЛАДИСЛАВ ВЛОДЗЯНОВСКИЙ]

Тромб маловероятно, т.к. пациентка около 2 недель находится на терапии антикоагулянтами под контролем МНО(2,0-3,0), а при повторном ЭХО КГ образование сохраняется, в субкостальной позиции в полости правого предсердия визуализируется , данное образование:

[Pyankov Vasily]

Тромб маловероятно, т.к. пациентка около 2 недель находится на терапии антикоагулянтами под контролем МНО(2,0-3,0), а при повторном ЭХО КГ образование сохраняется, в субкостальной позиции в полости правого предсердия визуализируется , данное образование:

Клиника? Температура тела? Общий анализ крови? С-реактивный белок? Антикоагулянты назначили после того как обнаружили образование?

[ВЛАДИСЛАВ ВЛОДЗЯНОВСКИЙ]

После удаления ЭКС у пациентки сохранялась повышенная температура до 38,5С максимально, лейкоцитоз до 15х10/9, также Ср.б. был повышен. Проводили терапию ванкомицином, отметилась положительная динамика, однако на 4-е сутки терапии у пациентки развилась аллергическая реакция на ванкомицин, пришлось отменить. В крови высеяли золотистый стафилококк, начали терапию зивоксом, на 3-е сутки терапии зивоксом сохраняется незначительная тенденция к гипертермии макс. до 37,5С, лейкоциты-7,8х10/9, Ср.б.-2,67,СОЭ-20мм/ч.
Антикоагулянты пациентка получала еще до имплантации ЭКС по поводу пароксизмов МА.

[Pyankov Vasily]

Я бы понаблюдал в динамике.


P.S.

...начали терапию зивоксом...

Круто! 1 упаковка зивокса стоит больше 20 000 руб.

[ВЛАДИСЛАВ ВЛОДЗЯНОВСКИЙ]

При повторном ЧПЭХОКГ :

[ВЛАДИСЛАВ ВЛОДЗЯНОВСКИЙ]

Уважаемые коллеги, хотел посоветоваться с Вами по поводу следующего случая.
Пациент К. 46 лет, месяц назад перенес ИМ нижней локализации с вовлечением правого желудочка, (подробная информация о пациенте - http://www.forums.rusmedserv.com/showth ... p?t=170948 )
по настоящее время сохраняется повышение температуры тела до 37,3С макс. в вечернее время, общая слабость. При трансторакальном ЭХО КГ визуализируется линейное образование в полости правого предсердия, которое не описывалось при ЭХО КГ 3-4 недели назад.
В связи с этим выполнена ЧП- ЭХО КГ :

[Pyankov Vasily]

Непрямые антикоагулянты больной получает? Наличие сопутствующей патологии?

P.S. Если пациент проходил в Швейцарии Check-Up программу, то должны были быть выполнены лабораторные анализы и даны рекомендации по профилактике CCЗ.

[Кира]

Думаю, что к температуре образование отношения не имеет. Вероятно, это остаток венозного клапана наподобие сети Киари. Не описали раньше потому, что не увидели (либо не посчитали находку заслуживающей внимания). Структура видна в нестандартном срезе, который в прошлом исследовании по понятным причинам не показан. Кроме того, мне кажется, в клипе под номером 7 (с трикуспидальной регургитацией), ее все-таки можно разглядеть.